坐月子别只坐不动 免下肢静脉血栓 严重“堵肺”可致命

医句话:
在怀孕期间,身体的止血平衡机制会发生变化,血液常处于高凝状态,相比正常情况下更容易凝固。当血液开始凝固,积聚在下肢深静脉,此时问题不算严重,但若是血栓脱落,并随着血液循环流向肺部,这就可能致命,因为它引起了氧气交换的问题。

“根据大马统计局数据,产科栓塞(obstetric embolism)是孕产妇最常见的死因之一,在2019年占了12.6%,仅次于产后出血所造成的死亡(17.5%)。所谓产科栓塞则包括了静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)与羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)。

为何孕妇发生肺栓塞的风险会升高?在怀孕期间,身体的止血平衡(hemostatic balance)的机制会发生变化,血液常处于高凝状态(hypercoagulable state),是血液相比正常情况下更容易凝固的状态。当一个人血液较为浓稠,就更容易形成血凝块。

在妊娠期间常见的是深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)。当血液开始凝固,积聚在下肢深静脉,此时问题不算严重,但若是血栓脱落,并随着血液循环流向肺部,这就可能致命,因为它引起了氧气交换的问题。

不像肺栓塞 羊水栓塞难预防
一般而言,肺栓塞较常发生在分娩之后,特别是接受剖腹产的产妇。不过在一些个案中,有些产妇本身就有一些潜在问题,譬如肥胖或患有系统性红斑狼疮(SLE),在分娩之前也可能发生肺栓塞。

不同于肺栓塞是由血凝块引起的栓塞,羊水栓塞的发生是当羊水突然进入母体血液循环,大多是在分娩过程或刚刚生产结束时。羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体,是胎儿维持生命的重要成分,具有保护及阻隔细菌的重要功能。

在正常情况下,羊水存在孕妇腹部内的羊膜腔里,与母亲血液循环无任何联系。一旦羊水进入母亲的血液循环,就可引起不同程度的临床表现,譬如急性肺动脉栓塞、左心室衰竭、免疫发炎反应等,严重则可致死。

虽然肺栓塞和羊水栓塞都被归类在产科栓塞,一样可危及性命,然而我们可以预测哪些女性有较高的肺栓塞风险,临床上也有有效的方法预防其发生。相比之下,羊水栓塞是无法被预测和预防的。


剖腹产后打10天肝素

VTE包括了深静脉血栓形成和肺栓塞这两种情况。通过评估哪些孕妇属于高风险群,让她们接受皮下注射低分子量肝素(LMWH),以阻止血液凝固,能够预防肺栓塞的发生。

医生会根据卫生部发放的VTE风险评估表来评分,当中可见,所有接受剖腹产的产妇都需要接受10天的LMWH注射。如果存在更多健康状况,可能就需要注射更长的时间,可高达3至6周。

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肺栓塞须挂急诊 尽快抗凝血治疗

深静脉血栓形成和肺栓塞所引起的症状是不同的,特别要注意的是后者属紧急情况,一定要立即将患者送往急诊室。

若出现静脉血栓形成,患者会感觉下肢肿胀、疼痛或痉挛,受影响的腿部皮肤颜色会发红或变色,有时候也可能会发烧。

如果血凝块已脱落,从下肢流向肺了,就会引起肺部的症状,譬如突然发作的呼吸困难和胸痛。需要注意的是,不同于心脏病发作,肺栓塞引起的胸痛会在呼气和吸气的时候加重。

当一个人发生肺栓塞,千万不要等,要及时送到医院,因为我们需要尽快开始抗凝血治疗。”

产科栓塞1问:肝素不通过胎盘亦不影响乳汁
问:产妇该如何预防静脉血栓栓塞症或肺栓塞?

答:预防胜于治疗,避免血栓形成很重要。对于孕妇和产妇而言,低分子量肝素是首选的抗凝血治疗和预防药物,安全有效,不会通过胎盘和影响母乳喂养。不同的牌子注射次数不同,有些1天1次,有些则是1天两次。

无论如何,一定要遵照医生的指示,不要随意停止注射。产妇在接受剖腹产后,建议尽早下床活动,做一些下肢运动或步行。我们要改变传统“坐月子”卧床不动的观念,因为活动双腿可预防静脉血栓形成。另外,深层静脉血栓可透过物理压迫加以预防。穿弹性袜能够借由对下肢施加压力,预防下肢内形成血栓。

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阿克马尔医生(Aqmar Suraya Sulaiman)
妇产专科顾问


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文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.06.26

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