糖尿病前期 生活干预后仍无效 高风险人群可用二甲双胍


医句话:
糖尿病是否有逆转的可能性?首先,预防糖尿病前期发展成糖尿病是有可能的,最主要的方法就是改变生活方式,包括饮食习惯和运动以减轻至少7%的体重。

对于高风险人群,包括曾有妊娠糖尿病史或在尝试了6个月的生活方式改变之后仍无效者建议使用二甲双胍。至于糖尿病患,若是病程较短的患者,通过热量限制或减重手术,让体重显著和持续下降(通常是指至少10%的体重)以逆转胰岛素抵抗,是有可能逆转或缓解糖尿病的。


“今日我主要谈的是关于第II型糖尿病的预防以及对于糖尿病患而言,是否有逆转成为非糖尿病的可能性?

我们已经知道有许多风险因素会促使一个人容易出现葡萄糖不耐症(glucose intolerance),最终导致糖尿病。生活方式的变,包括体重增加和久坐不动等都是糖尿病的风险因素,亦是导致糖尿病患病率增加的主因。所幸如今有许多研究表明,当我们解决这些风险因素时,能够延缓糖尿病前期(prediabetic)至糖尿病的进展。

糖尿病前期3重要指标
所谓的糖尿病前期,是当血糖高于正常水平但未达糖尿病诊断标准,一般没有症状。主要根据3项指标来定义:
●空腹血糖异常(Impaired Fasting Glucose,IFG)
和/或
●葡萄糖耐受不良(Impaired Glucose Tolerance,IGT)
和/或
●糖化血色素(HbA1c)值介于5.6%至6.2%之间

许多证据显示,糖尿病前期会提高未来发展成为糖尿病的风险,甚至他们也会有更高的心血管疾病风险。

就预防糖尿病的策略而言可分为3类。首先是生活方式的干预,主要是采用正确的饮食搭配与数量,也可通过技术辅助程序(technology-assisted program),譬如一些设备来激励和帮助患者坚持饮食习惯的改变与运动。其他则包括减重手术(bariatric surgery)和药物的使用。

MNT结合运动 减重效果更大
当我们要通过医疗营养疗法(Medical Nutrition Therapy,MNT)来有效预防糖尿病时,目标是在6个月之内将初始体重减轻至少7%至10%及以上。这能够通过减少每日热量摄取来达成,女性和男性每日分别摄取200至1500大卡和1500至1800大卡。代餐计划(meal replacement plan)亦可以有效地减轻和维持体重,因此能够作为饮食规划的一部分。

一般而言,一个健康饮食计划包括高纤维饮食,选择如蔬菜、水果和全谷类等的植物性(plant-based)食物、避免含糖饮料(以开白水取代)以及限制饱和性脂肪的摄取,如红肉和加工肉类。

另外,体能活动与MNT的结合也能够达到更大的减重效果。通常我们会建议患者每周进行至少150分钟以上的中度至强度的体能活动,譬如每周至少5天、每天30分钟的快走。


二甲双胍 可治疗亦预防糖尿病

除了生活方式干预外,对于高风险人群也应考虑使用二甲双胍(metformin):
●合并IFG和IGT
●IGT + 肥胖(BMI高于35kg/㎡)
●IGT + 小于60岁
●空腹血糖高于6.1mmol/L
● HbA1c高于6%
●有妊娠糖尿病史
●在进行6个月生活方式改变的治疗后仍患有糖尿病前期者

减重至少7%
二甲双胍是唯一获得大马国家药剂监管机构(NPRA)以及其他预防糖尿病的国际指南认可的药物。意思是二甲双胍不仅获批用于治疗糖尿病,也是唯一获批于预防糖尿病的药物。

至于其他用于预防和延缓糖尿病进展药物,包括每日3毫克的利拉鲁肽(liraglutide)可延缓合并肥胖症(BMI高于27 kg/㎡)的糖尿病前期患者的糖尿病进展;α-葡萄糖苷酶抑制剂(Alpha-Glucosidase Inhibitors,AGIs)可能可以预防或延缓IGT患者的糖尿病进展;吡格列酮(pioglitazone)主要是减缓初期阶段IFG和HbA1c高于5.7%患者的糖尿病进展;针对IGT和BMI高于28 kg/㎡的患者,奥利司他(orlistat)作为持续至少12周的肥胖管理是有益的。

总而言之,预防糖尿病,意即预防糖尿病前期发展成糖尿病是有可能的,最主要的方法就是改变生活方式,包括饮食习惯和运动以减轻至少7%的体重。对于高风险人群,包括曾有妊娠糖尿病史或在尝试了6个月的生活方式改变之后,仍患有糖尿病前期者,建议使用二甲双胍。”


 

20210911_Dr Mafauzy Mohamed
拿督玛弗兹荣誉教授(Mafauzy Mohamed)
理大医院内分泌内科高级顾问


糖尿病前期3问:有可能逆转或缓解

问1:糖尿病是否有可能逆转?
答:是有可能的。当我们提及逆转(reverse)糖尿病,其实正确的术语为糖尿病缓解(remission),意即从糖尿病变成血糖浓度正常(normoglycemia),且无需任何药物治疗。若患者需要或正在服药则或可称之为受控,而非缓解。大马第二型糖尿病第六版临床实践指南(CPG)中阐明,对于病程较短的患者,通过热量限制或减重手术,让体重显著和持续下降(通常是指至少10%的体重)以逆转胰岛素抵抗,是有可能逆转或缓解糖尿病的。

问2:减重手术有哪些,对糖尿病前期患者有帮助吗?
答:减重手术主要用于肥胖症的治疗,有3种类型,即腹腔镜胃绕道手术(laparoscopic gastric bypass)、腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy)和可调节式胃束带手术(adjustable gastric band)。在延缓糖尿病前期至糖尿病的进展方面,能够证明减重手术益处的证据有限。

问3:二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4 inhibitor)以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2 inhibitor)是否能够预防糖尿病?
答:DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂可作为糖尿病的有效治疗方案,但是没有确凿的证据表明DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂能够显著影响发展成糖尿病的速度。

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.09.11

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