尿酸降了 还要继续吃药吗?

医识力线上工作坊:你问医生答 现场问题摘录
讲题:高尿酸血症 伤肾又伤“心”

日期:2021年9月12日(周日)
主讲人:泌尿外科顾问罗华伦医生、家庭医学专科顾问陈欣怡医生

陈欣怡医生解答:

问1:高尿酸是指尿有酸性吗?那我多吃一些硷性食物就可以中和酸性吗?
答:在日本曾有一项科学研究,研究单位在25位女性中检测你们的尿液中酸性度,然后让你们吃一些所谓硷性食物,就是比较多的蔬菜和水果,再检验你们的尿液的酸硷值,结果酸性降低。不过,由于这个科研所触及的人数很少,而在实验当中,会给你们多吃蔬菜水果,而肉类则是属于酸性,嘌呤都是很高,如果你完全戒掉肉类,尿酸指数当然偏低。

虽然这个科研证实可以用硷性食物来中和酸性,但我觉得不太可靠。我觉得最好的方法还是用一些尿液硷化剂(urinary alkalinizer),它会把你的体内的尿酸排出来。

问2:请问有痛风是否就不能吃任何豆类呢?那会不会造成缺乏蛋白质呢?
答:豆类其实属于中低度嘌呤含量,高嘌呤的食物就好像红肉、肉汤或海鲜等,如果你是一名痛风患者或者有高尿酸,就应该减少吃高嘌呤食物;但是如果你连豆类都不吃的话,就有可能缺乏蛋白质,当然这是说如果,例如多喝牛奶和鸡蛋,就会有足够的蛋白质,但是我们的饮食结构要多样化,总不能每餐都是牛奶或鸡蛋。所以还是那句:只要不过量,豆类还是一样可以吃,

问3:请问因尿酸有痛风,必须长期吃止痛药是否会对身体造成伤害呢?一般上,医生会建议哪一类型的止痛药呢?
答:痛风发作时,一般医生会给5天到1周的止痛药,因为痛风的情况短暂,所以在短期使用止痛药是没有问题的,但如果是长期吃止痛药,会造成肾脏和肝脏出现问题,所以这是要特别注意的。

如果痛风变成慢性痛风,一直在关节那边疼痛,那你就不应该自己长期服止痛药,而是找医生,医生有很多方法会帮你降低尿酸,无论是从药物、生活方式还是运动干预,都可以舒缓你的慢性痛风。

问4:医生建议我每天吃一粒秋水仙素(colchicine)以及半粒安乐普利诺(allopurinol)来降低尿酸,第一个月尿酸指数从630降至460,目前已经进入第二个月,是否还要继续吃药呢?
答:你应该是一名男性,在急性痛风时,患者是可以在医生的建议下使用非类固醇抗发炎药物(NSAID)或秋水仙素等止痛药物,这些都是一般医生会在急性痛风使用的药物。倘若已经去到一年好几次急性痛风阶段,医生会视情况开处方安乐普利诺降尿酸药物。虽然你的尿酸指数有下降,但是最好的指数还是控制在350至360之间,以避免再次痛风,但你其实应该继续服用安乐普利诺,至于秋水仙素就可以停了,如果你能够继续减重或者改善生活方式,你的尿酸指数只要降到360以下,就可以和医生讨论要不要继续吃药的问题。

而大部分有过痛风的问题,80%以上的人,在5年内还是会再有痛风的问题,如果你不会觉得吃药是一件很麻烦的事,我会建议你长期吃安乐普利诺。

问5:请问有哪些方法可减轻尿酸呢?市面上有一种产品含有游离钙(ionized calcium),是否有效呢?
答:这个是没有医学根据的,要减轻尿酸其实还有很多方法,第一就是改变生活方式,减重和吃一些中低嘌呤的食物和避免高嘌呤的食物;第二就是用药物,我们经常会用到的降尿酸的药物,例如安乐普利诺或者非布索坦 (febuxostat),功效也是蛮显着;还有就是可以用尿液硷化剂,这是一种非处方的药,在一些药剂行都可以买到,它可以帮忙将身体的尿酸通过肾脏排出去。

问6:是否可以长期服用例如安乐普利诺呢?我有高尿酸,每次手部从手指到手掌会麻痺,已经好多年,这是否为高尿酸血症的症状之一呢?
答:安乐普利诺这种药是可以长期服用的,但是有一些人在刚服用的时候会有皮肤敏感,但是很少数人会有这样的症状,所以在服用一段时间后没有任何症状,就可以继续长期服用。至于你的问题中的手部从手指到手掌都会麻痺,我觉得不像是高尿酸血症,高尿酸的症状是在关节痛而且会红肿,反而是像腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome,CTS),我劝这么你去找医生检验一下。

 

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(左)陈欣怡医生(家庭医学专科顾问);罗华伦医生(泌尿外科顾问)

 


罗华伦医生解答

问1:我的脚底及脚跟偶尔“拉住”,有时拉得很紧,有时没问题 。1998年,我曾经右下腹疼及尿血被检测有肾结石,经过医生治疗后没问题了。我想问,有可能复发吗?需做什么检查吗?我吃素已经30多年,目前50岁,去年疫情爆发以来,因为减少出外,所以我发现脚掌和脚跟有点紧绷,时有时无,今年7月1日我因为心脏痛,隔天去见了心脏科医生,并进行检查,报告出来证实心脏及甲状腺都没问题。不过医生告知我是女性更年期,也有出现荷尔蒙问题,导致我很多地方痛,包括下腹痛,那请问我会有可能是肾脏结石吗?因为有好几次在月经前后都有出现下腹痛,我该咨询哪一科医生呢?
答:脚底及脚跟偶尔“拉住”,有时拉得很紧,有时没问题,这是跟痛风没有关系的,因为痛风的痛是在关节,尿酸高所带来的结晶体沉淀在关节处才会导致痛风,但为了谨慎起见,我还是劝你去看骨科医生。你也有问到肾结石的问题,但是我想告诉你的是,once a stone former is a lifelong stone former (一次的结石患者,一生的结石患者),所以,如果是有过肾结石的问题,最好是每6个月或者1年去做一次的超声波检查,以避免再复发。

你有说下腹疼痛,有可能是尿管发炎或者膀胱发炎,而导致你的下腹疼痛,如果有细菌感染而没有去管它的话,就会形成肾发炎现象,就会从下腹痛到上边肾脏的地方;但是如果是肾结石的石头,从肾脏那里跌落到输尿管或膀胱,是从上面痛到下腹。

通常更年期的女人会比较容易细菌感染,至于应该咨询哪一科医生,肾结石和膀胱的问题大多数会找泌尿科的医生;而荷尔蒙的问题则应该去找妇科医生。

问2:如果高尿酸到小便有血块排出,那是否很危险呢?
答:其实小便有血,是有很多的原因,就比如有做剧烈的运动、拿重的东西、或者做瑜伽等,都会造成90%的人的小便有血;而另外一种是看到血或血块,这个问题可能就大一点,第一可能是有癌症,包括肾脏、膀胱或者前列腺有癌症。第二可能是有石头,因为结石磨擦肾脏的关系,有时候尿液里会有血液。第三就是女性有细菌感染的话,小便也是会渗血。第四就是有吃药例如阿司匹灵(aspirin)或者有吃3个G,包括人参 (Ginseng)、银杏(Ginkgo)和姜(Ginger)也会造成小便有血。

可以和高尿酸扯上关系的可能是结石磨擦肾脏而造成出血。我依然会劝请你找医生做检验,找出真正的原因才能对症下药。

问3:既然菇类不适合高尿酸病患,那灵芝是否属于菇类的一种呢?
答:灵芝不是菇吗?灵芝也是菇类的一种啊!

问4:酥炸物比如炸鸡是否属于高嘌呤食物呢?
答:如果问我的话,我们是要避免高嘌呤的食物,例如红肉、海鲜或茶之类的东西,而鸡肉是属于中嘌呤,如果是担心尿酸的话,可以吃鸡肉或鱼肉,但这并不代表可以每天吃酥炸物如炸鸡,因为炸鸡也是有胆固醇等问题。

问5:请问痛风患者还能进行激烈运动吗?比如跑步健身等,是否会造成关节损伤呢?那胖的人是否更危险?
答:痛风的人在痛的时候,应该不会进行激烈的运动吧?由于痛风造成的原因是由于结晶体黏在关节而导致痛风,所以只要处理好的话,例如用药或者尿液硷化剂,痛风问题解决了,你们还是可以和正常人一样,运动健身都没有问题,不用太过担心。不要因为你有痛风而不敢运动,这是很错误的观念。

问6:请问三酸甘油酯(triglycerides )是遗传还是与人体荷尔蒙有关呢?那是否会增加尿酸指数呢?
答:三酸甘油酯(triglycerides)其实和痴肥症有关系,如果糖尿病没有控制好的话,你的三酸甘油酯也会跟着高;如果是甲状腺偏低也会造成三酸甘油酯指数高,这个是荷尔蒙的问题。此外,如果很喜欢吃油腻和油炸的食物,不用讲你应该也知道三酸甘油酯指数会高。还有就是喜欢喝酒、长期吃荷尔蒙的药,也是会造成三酸甘油酯指数高。

如果根据这个说法,三酸甘油酯指数高,是因为饮食所造成的,而会造成高尿酸的食物都是高嘌呤,因此都是同样的食物,均有可能造成三酸甘油酯和高尿酸指数偏高。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.10.04

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