泡泡尿 肾不好？ 或肾滤网破洞 早干预防病变

医句话：

尿液在排放时会因速度及距离下冲击马桶水面而形成泡沫，在正常情况下，这些泡沫顶多是维持3至5秒就会消失，但若是泡沫持续超过5秒甚至数分钟后仍在，且目测形状较大，那必须注意或是肾病症候群发出的早期讯号，因此通过异常尿液泡沫可及时揪出肾脏的问题。

“肾病症候群（nephrotic syndrome）是肾丝球过滤功能受损，造成肾脏功能出现了异常表现。它可分为原发性（primary）及继发性（secondary），前者是患者本身免疫系统失调造成，包括基因遗传或突变，至于后者则是因其他病症造成，最常见就是糖尿病，再来就是高血压，频密使用非类固醇消炎止痛药（NSAID）来控制病情的风湿病或高尿酸患者，以及长期服用含伤肾添加剂成分的中药，或者是饮食中含有重金属（heavy metal）等都是继发性的因素。

蛋白尿是肾病症候群的前兆之一，通过尿液所产生的泡沫是否异常为最简单的辨识方法，一般而言，人体的肾脏会将大部分的蛋白质过滤掉，可是当一个人的肾脏功能出现损伤后，相等于网破洞了，于是就会造成蛋白质大量出现在尿液中，蛋白质是半溶解液体，一旦与空气结合后就会形成泡沫，这就是蛋白尿的形成，因此若一个人察觉自己时常或固定排尿有很多泡沫，或可能是肾脏功能已受损的前兆。

低指数 介入黄金期

那蛋白尿是否就一定要治疗呢？抑或是严重时才须介入治疗呢？对肾脏科医生而言，当一个人在检测后证实其尿有泡沫就是蛋白尿，那不管轻微或严重阶段，他都必须被特别照顾，按其程度采取不同的医疗方式。以指数高的蛋白尿而言，这类肾病症候群患者的肾脏功能可以在短时间内，出现不可逆转的衰退，而指数低或轻微的蛋白尿则是介入治疗的黄金时期，并实现最大可能的逆转。

以一名糖尿病患为例，当他的蛋白尿指数属于轻微，采取适当介入如把血糖指数控制好、或者在生活作息进行调整即可有望逆转病情，但若是蛋白尿到了严重阶段，往往就算尽最大的努力也无法逆转，此时医生能做的就是延缓其肾功能衰退，这就是病入膏盲的另一个例子。

但这必须视乎患者的病因，有些病因即使到了严重阶段仍有望逆转，特别是原发性肾病症候群，因为免疫系统失调对一些特定治疗的反应很好，比如说微小病变（Minimal Change Disease，MCD）是常见于青少年的肾病，一旦发作它可造成直接进入严重阶段的蛋白尿，但90%的患者在给予类固醇治疗后，在3个月后即可恢复正常。

活检揪“旧伤”或“新伤”

通过肾脏活检（biopsy）可确定患者是属于原发性抑或继发性，我的一名患者罹患糖尿病超过10年以上，一直以来血糖控制很好，可是今年初却出现蛋白尿，而且一来就是严重阶段，那究竟是血糖控制不好所造成？还是原发性病情呢？最后通过肾脏活检进行确定。

活检的另一用处就是帮助医生进一步确定患者情况是属于‘旧伤’（即纤维化）还是‘新伤’（发炎中），并为接下来治疗拟定不同的方案，特别是那些缺乏10年前检验报告的患者，不过活检的费用及风险却并非每一位患者可接受。

肾病症候群并没有特定的治疗，其治疗方案是根据患者的病情变化，比如肾脏有多少巴仙硬化或发炎而给予针对性治疗，这也是为何一名患者可能在5年前是给予A方案的治疗，但5年后同一人却给予B方案进行治疗。

年龄并非肾病症候群的导因，患者包括从少年到长者，但原发性较多是青少年，继发性则以中年以上为多，原因是慢性疾病，但这只是一个大概，因为亦有青少年出现继发性肾病症候群或长者有原发性肾病症候群，不过以笼统概括而言，患者群超过一半或60%是属于继发性，40%是属于原发性。

就算无法逆转也要延缓

在管理肾病的阶段中，若能做到逆转病情固然是最理想的目标，但就算无法逆转也要尽可能延缓肾脏功能衰退，终极目标就是避免在人生一辈子中需要洗肾，因此除了针对性治疗之外，从生活作息、饮食习惯包括低蛋白饮食及酮酸治疗等辅助性治疗着手改善，皆能在肾病的不同阶段起到一定的帮助，两者是相辅相成，缺一不可。

所谓的针对性治疗就是根据不同病因给予针对性管理，比如糖尿病或高血压患者就必须要把血糖及血压控制好，而辅助性治疗则是从生活层面进行干预，当一个人的肾脏功能仅剩下30%，距离10%必须洗肾阶段已很接近，此时就必须要避免肾脏无谓的负担，尤其是摄取过量的蛋白质后。

在日常饮食中的蛋白质如肉类或鱼等含有氮（nitrogen），而当人摄取超过身体所需的蛋白质后，蛋白质并不会转化为肌肉，而是在代谢后把氮经肾脏转换成尿素，最后通过尿液排出体外，因此对肾病患者而言，要减轻肾脏负担，首先就是不摄取过量蛋白质或者减少所需分量。

鼓励先咨询饮食治疗师

根据研究，只要一个人能做到每天摄取少于每公斤体重0.6克的蛋白质，将不会对肾脏带来额外的负担，并且也会对肾脏带来帮助，举例一个100公斤的壮汉，其一天可摄取的蛋白质相等于2片鸡胸肉。

但减少摄取蛋白质却有缺乏营养的风险，因此酮酸的介入则可确保患者摄取到足够的营养，这是因为酮酸是不含氮的蛋白质，属于一种氨基酸或优良蛋白质，它能减少尿素生成及肾脏负担，并补充身体所需蛋白质，从而让患者健康地迈入低蛋白饮食目标。

因此当患者决定选择低蛋白饮食搭配酮酸时，我会鼓励先咨询饮食治疗师（dietitian），包括如何与正常饮食搭配，以及可尝试哪些避免乏味的做法如创意的食谱等，这样才能把疗效达到最好，也能坚持更久。

低蛋白加酮酸 须长期进行？
那低蛋白饮食搭配酮酸是否必须长期进行？抑或一停止就会产生伤害呢？我常用存钱在银行为比喻，只要持续存钱就会看到可观的存款，但有一天停止了并不会造成伤害，只是打回原形及无法再享受到好处而已。

以一个90岁的肾病长者，假如此时他的肾功能只剩下10%，在预计他还能有10年的岁月下，我会鼓励继续进行低蛋白饮食搭配酮酸，从而避免洗肾，但相反的一名同样是90岁的肾病长者，如果他的肾功能还有40%，预计到了百年岁月时，肾功能尚有20%无须洗肾，因此是否要选择低蛋白饮食搭配酮酸，则视患者的意愿，医生着重的是患者的全人治疗，包括寿命以及其生活素质。

肾功能低于60%都适用

在肾病哪个阶段最适合用上低蛋白饮食搭配酮酸呢？根据目前的研究是只要肾功能低于60%都适合，而只要尚未进入洗肾阶段（低于10%），那低蛋白饮食搭配酮酸对患者的重要性会更强，因为必须保住所剩不多的肾功能，所以一般上我对肾功能少于60%的患者的意见是可以考虑，至于肾功能低于30%的患者则是强烈建议，反之若是肾功能已低于10%，我的看法是帮助不大。

选择低蛋白饮食搭配酮酸的黄金时期是肾功能30%以下尚未洗肾，至于肾功能处于30%至60%都会带来一定的好处，仍须视患者的病情、年龄及负担能力等。

那酮酸是否有哪些副作用呢？根据目前的研究，低蛋白饮食搭配酮酸并没有对糖尿病患造成伤害，并且有稳定血压、减少蛋白尿几率及减少磷对身体伤害等好处，不过必须强调的是，酮酸并非‘补肾药’，患者在使用酮酸的同时仍必须在饮食中进行调整，否则将形成浪费而得不到好处。

蛋白尿1问：初期阶段仍可逆转

问：请问医生对蛋白尿患者有哪些忠告？
答：在给予忠告之前，我先分享一个真实案例，患者是一名20余岁的年轻人，他的生活作息很健康，保持健身习惯，3年前他在一次检测中发现蛋白尿指数是3+，而且肾功能剩下30%，可是他并没去理会直到情况已恶化了，在我见到他的时候已是必须洗肾的阶段，接下来的选择只有继续洗肾或者肾脏移植。

因此我的忠告是只要发现有蛋白尿，不管是处于哪个阶段都不可轻视，它可能只是小事，但仍须咨询医生及诊断后才能松一口气。在人体的器官中，肾脏在初期阶段仍有逆转机会，可是一旦恶化了就很难逆转，尤其是在严重阶段，因此当发现在排尿时有异常泡沫，早日就医确定是否为蛋白尿，有望把对肾脏的伤害降到最低。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。