勃起障碍併前列腺肿大 PDE-5抑制剂双治男人二痛

医句话:

男性健康有两大痛,即阳痿前列腺肿大,有病治疗本是天经地义的事,但因着社会对性学存有偏见,以致诸多男性就算健康已亮起红灯也不敢求医,耽误了治疗时机,实属可惜。其实随着医学不断进步,在治疗上包括生活干预、药物或手术等都能有效改善问题,但前提是必须及早求医治疗才是正道。

“有人说男性是用下半身思考的动物,意指男性只关注性事,不过从医学角度来看,男性健康确实与性是有直接的关系。比如说当一名男性出现心血管阻塞问题时,亦会引发与性事有关的阳痿,而前列腺癌或荷尔蒙失调等也会导致阳痿的出现,甚至当一名男性迈入所谓的更年期后,也会出现不同程度的阳痿,因此若把雄风不再视之为男性健康亮红灯的前兆指标并不为过。

对一般人而言,男子汉大丈夫必须是雄赳赳的,因此只要感觉自己雄风不足后,就会尝试不同的方式,包括把问题归咎在雄激素分泌减少了,认为自己有必要增加雄激素水平。

按照国际荷尔蒙学会对雄激素的定义是,假如一名男性的雄激素分泌足够,他的表现为精力十足、少疲劳、少发脾气、少健忘、有性欲、有晨勃及工作有冲劲,反之若是雄激素不足,那就会有健忘、肥胖、缺乏性欲、暴躁甚至阳痿等困扰。

从医学上来看,男性更年期与年龄并没有直接关系,因为就算是30至40岁的男性,亦有可能出现更年期症状,而上了年纪的长者雄风犹在也不在少数,所以对医生而言,年龄仅仅只是参考数据而已。

5大生活方式提升雄激素

从中医角度来看,力不从心被看作‘气’不够,自古以来民间有很多偏方就是打着提升元气的旗帜,说白了就是提高雄激素。其实从西医角度来看,想要提高雄激素是可以从5大生活方面着手,无须大费周章:

  1. 保持足够睡眠
    雄激素的分泌有赖于夜间睡眠,因此熬夜不仅带来黑眼圈,更直接影响雄激素的分泌。
  2. 有足够的运动量
    维持每次30至40分钟的有氧运动,不仅能帮助血液循环,也能增加雄激素的分泌。
  3. 喝足够的水
    研究显示,当一个人的水分摄取不足,间接会影响雄激素的分泌,因此每日摄取足够水很重要。
  4. 含雌激素或农药的食物能免则免
    肥腻的鸡肉或猪肉是汇集雌激素的大本营,另外含有残余药物或农药的鱼类或蔬果等,也是影响雄激素分泌的杀手之一。
  5. 压力管理
    雄激素的产生其中一关键因素是须放松心情,因此适度纾解压力对提高雄激素有帮助。

雄风不在?应综合多方才确诊

那是否只要增加雄激素就能恢复雄风呢?非也,首先必须理解两大要点,那就是雄激素水平是不断浮动,以及不同的检验中心所使用检测方式会有不同的误差,以前者为例,男性在一天的雄激素水平处于顶峰是在早上,这也是为何有晨勃的现象,因此检测的时间点是否同样是很关键。

所以当医生要诊断一名男性是否有雄风不再或力不从心,理应是全面看待,包括纳入患者的体质、患者为何求诊、最近是否有出现哪些生活改变,比如肥胖或情绪低落,以及在治疗后有哪些症状等。在综合各方面后的诊断后才能断定,至于雄激素水平以及年龄仅是参考而已,不过雄激素突然增高或减少亦必须注意,担心或可能有癌化或是睾丸功能失效等潜伏问题。

担惊受怕至少1年半

当一名男性面对雄风不再比如有阳痿困扰时会步入4个阶段,分别是否认、灰心、懊恼以及恐惧等,而这段担惊受怕的日子可以维持1年半至3年之久,之后才在无可奈何下前往求医,造成这样的局面或多或少与社会对性学的不理解以及偏见有很直接关系。

在否认阶段时患者会认为自己疲劳、繁忙或时间无法配合等,之后若症状持续就会感到灰心,并且与伴侣保持距离,再来就是对伴侣或自己发脾气,质疑伴侣或自己的忠诚度,最后是恐惧到底自己是不是出了什么潜伏的健康问题。

在所接触的病例中,患者会在这段期间尝试向同龄的友人‘探口风’,或者是去药剂行购买一些所谓的保健品,但最担心的就是患者通过互联网去购买来历不明的药物或保健品,而产生不必要的药物伤害。

忧社会异样眼光

在这段‘非常时期’,患者会出现3大问题,第一是伤害了与伴侣之间的信任,因为有阳痿困扰而与伴侣疏远,造成伴侣怀疑是否出轨,再来是失去及时检验找出问题的黄金时期,特别是在网站购买药物自行服用觉得好像有效,就没再去深入找出问题所在,最后是独自承受没必要的压力,导致自己的身心灵都受到伤害。

其实只要人人能把阳痿视之为健康问题即可改变局面,无奈的是至今社会普罗大众对性学仍存有偏见,比如把性与色情挂钩、或者年纪大了谈房事似乎很‘不正经’等,曾有患者在接受治疗时很不自在,在领药后赶紧在停车场就把药物盒子扔了,担心被人瞧见,其中最大的原因就是担心社会大众的异样眼光。

网购假壮阳药吃死人

互联网的盛行造就了网购事业蓬勃发展,包括网购药物,无可否认足不出户即可购买到所需药物,确实带来了便利,但与此同时也衍生了购买假药的可能性,特别是坊间用于壮阳,但医生用于治疗阳痿的五型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂。

以大马为例,目前有受到阳痿困扰的患者可持医生的处方(prescription),前往药剂行购买到4款PDE-5抑制剂,包括他达拉非(tadalafil)、西地那非(sildenafil)、伐地那非(vardenafil)以及阿凡那非(avanafil),而不同的PDE-5抑制剂在功效及使用上有不同,比如其中一款除了可用在阳痿治疗,亦被科研证实可用在前列腺肿大,因此患者受促必须依循正确管道,包括先求诊再由医生开处方及告知药物使用禁忌等。

根据以往的病例,曾有患者因自行上网购买壮阳药,结果却买到假药,或者是所购买的药物含有过量或不适宜的药物成分,结果导致暴毙意外发生,比如患者没有糖尿病,但在购买的药物中含有糖尿病药物,造成患者服用后出现不适以及意外发生。

服硝酸甘油者忌用

因此我会奉劝想要上网购买壮阳药的男性,必须认清3个现实问题。第一,若购买的药物吃了出事肯定要后果自负,也无从追究。第二,就算同是PDE-5抑制剂,亦有药量不同之分,因此必须由医生诊断后决定可用的正确分量。最后,PDE-5抑制剂在使用时会产生一些副作用或症状,比如肌肉痛或视线受阻等,必须要有药剂师或医生给予讲解,此外最叫人担心的是,PDE-5抑制剂并非适宜每一位男性,特别是有服用硝酸甘油(Glyceryl Trinitrate,GTN)的心绞痛患者,一旦服用会有生命危险。

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李永业副教授(George Lee Eng Geap)
泌尿外科顾问

从“NO”到“cGMP”

PDE-5抑制剂为针对阴茎勃起生理机制来治疗勃起障碍的药物,通过一系列的神经内分泌因素作用,使到神经末梢和血管内皮释放一种可使到阴茎勃起的物质,即一氧化氮(Nitric Oxide,NO),可是一氧化氮却不能直接使到血管平滑肌舒张,它必须激活一种‘G蛋白’,然后形成一种叫‘cGMP’的物质,它也被称为‘二次信使’,因着它的作用,血管平滑肌才会扩张,而阴茎就会逐渐变硬,不过其首要条件是必须有性刺激,

‘NO’到‘cGMP’是阴茎勃起的途径,在这个途径有一个酶即PDE-5可以降解cGMP,从而抑制阴茎勃起,而PDE-5抑制剂就是通过抑制PDE-5的活性,来提高cGMP的含量,从而改善阴茎的勃起功能,而正如上述所提及,除了要有性刺激之外,也要加上交感神经发挥作用,才能抑制cGMP的降解,并使到阴茎持续勃起。

无成瘾不伤肾

不同品牌的PDE-5抑制剂在服用后会有些许不同的副作用,比如有者会脸红、眼睛模糊、头痛、恶心、背部大腿酸麻痛等,医生会按照患者的情况来开药,或根据患者出现的情况来换药。值得注意的是,PDE-5抑制剂不会产生耐药性、或者产生药物上瘾等问题,再来它没有伤肾的风险,也不会影响肾脏功能。

尽管PDE-5抑制剂的药理机制相对简单,但在服用上亦必须注意,比如空腹服用效果会更好,若是在服药前吃饱反而降低药效。另外也不要在之前喝酒,因为会把药效拉低,其实PDE-5抑制剂诞生至今已有20年历史,目前仍是医生用于改善阳痿的一线治疗药物。

前列腺肿大7大排尿症状

除了阳痿之外,在众多男性健康问题中,前列腺肿大(BPH)也是每一位上了年纪的男性会面对的困扰。根据统计,男性迈入40岁后,前列腺出现肿大的几率有30%至40%,到了80岁更达到90%。

BPH的成因至今不明朗,但一般上有两种学说,包括雄激素下降以及性生活不再活跃。此外遗传基因也有影响,比如父亲在65岁出现前列腺肿大,那孩子的几率也会很高,因此成因有先天也有后天形成。

另外若是在日常饮食中多摄取红肉、肥腻或者是含残余农药及雌激素的食物,日后出现BPH的几率也会很高。

当一名男性出现BPH时,不管是在40余岁或60岁后,在排尿时会出现7大症状,即等排尿、有余尿、须出力尿、断续地尿(这4种情况是尿道阻塞的现象)、频尿、夜尿及很难忍尿,不过一般上BPH患者多是集中在60岁至65岁后的男性。

改善血流 避免膀胱过动

想要在日常生活作息改善BPH包括夜尿,建议可避免或少吃麻辣食物、少喝咖啡因饮料(如咖啡或汽水等),临睡前少喝水,并且多吃番茄、南瓜子、包菜、豆腐、西兰花等,这些都能延缓BPH恶化,并且能控制一段时间。

针对BPH的治疗的药物功效包括可放松前列腺、抑制雄激素以及控制频密排尿,如今某些PDE-5抑制剂也被证实可用在治疗前列腺肿大,因为它有改善血液循环功效及避免膀胱过动的作用,所以欧洲泌尿外科协会(EAU)已把它列为治疗BPH和阳痿的药物选项。从另一方面来说,PDE-5抑制剂有‘一石二鸟’的功效,对于不愿正视阳痿问题,同时也有前列腺肿大的男性患者,只要把PDE-5抑制剂视为治疗前列腺肿大的药物,那在心理上也较能接受。

患者若在这5种情况下如尿潴留(urinary retention)、肾功能障碍、膀胱结石、尿道发炎以及服药无效后就要进行手术。

总而言之,男性在面对两大‘痛’即阳痿及前列腺肿大,除了要及时求医之外,也要避免乱买药或服药,随着医学的进步,如今在治疗上也有很多的选择,包括药物及手术等,寻求专业意见可才能避免不必要的意外。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2021.11.23

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