【特约专栏】盛晓峰·神经胶质细胞瘤·最常见和死亡率最高的脑癌

茉莉（化名），62岁，社交舞老师，性格外向活跃。

今年6月，茉莉大姐拖着病恹恹的身躯来见我，她目光无神，双颊凹陷，说话也有气无力，和朋友们心目中的茉莉判若两人。近月来，她突然激瘦，体重骤降10公斤，食欲不振，偶尔会头痛和健忘，左边身体常常觉得虚弱无力。

做了电脑断层扫描后，元凶现形了，原来茉莉的右脑内侧长了一颗网球般大的肿瘤，由于体积硕大，左脑也受到挤压。

为了进一步确定脑瘤是原发性（Primary brain tumour）或是转移性，我让茉莉做了详细的全身扫描，结果发现不是脑转移，而是原发性的脑瘤。 

当这颗巨大的脑瘤在电脑断层扫描下现形时，我已经心知不妙，它看起来凶悍无比，如无意外应该是第四期的恶性肿瘤。

在病人面前，医生永远都要保持泰山崩于前而色不变的镇定，我不露声色，只是劝茉莉多做一项脑细胞组织活检化验。

几天后，我们在茉莉的右脑盖上开了一个小孔，以电脑导航置入针管，抽取肿瘤细胞以便进行化验。

一星期后，报告出炉了，虽然只是薄薄一张纸，但拿在手里感觉却沉重如铅块。报告上，阐明这颗肿瘤是第四期神经胶质细胞瘤（Glioblastoma，GBM），一种最常见的原发性脑瘤，也是恶性脑肿瘤中最邪恶的一种，更是脑癌中最常见和死亡率最高的一种，手术无法完全切除，即使化疗和电疗双管齐下，大部份病人也只能多活9个月至一年，视肿瘤的大小而定。

虽然已经做好心理准备，但茉莉还是崩溃了，完全无法接受生活健康活跃又没有家族病史的自己会被最凶悍的脑癌相中和打败。

我安排茉莉和家人到医院召开紧急会议，会议上，茉莉那号称“三朵金花”的3个女儿都到齐了，有一位还是漏夜从海外飞回来的。会议上，我花了半个多小时详细解释茉莉的病况、医治的方式和效果，之后，慎重地把决定权交到茉莉和女儿们的手上。

她们有3项选择，一是外科减瘤术，上面说过了，手术无法彻底切除肿瘤，只有尽力把手术刀可及的地方切除而已，希望接下来的电疗和化疗充份发挥作用，延长病人的生命，但手术的风险是可能造成病人半身不遂；二是不做外科减瘤术，直接进行电疗和化疗，与癌魔搏斗；三是不医治，接受临终关怀疗护，让药石罔效的重症末期病患在离世前拥有较好的生活素质，和家人共享天伦，平和善终。

我召见家属的目的，是为了不想病人逝世后家人之间互相指责，或有所懊悔和遗憾。我希望茉莉可以和她3个心爱的女儿们一起做出抉择。

一个小时后，茉莉和女儿们眼角含泪但语气平静地告诉了我她们的决定──不医治，接受临终关怀疗护。我把茉莉介绍给医院里的临终关怀部门后，和她握手道别，之后，我就再也没有见过茉莉了。

你有开药物给接受临终关怀疗护的茉莉吗？

有的，我给了她类固醇消除脑肿和减低脑压，也给了她抗癫痫的药物。

医生简介：盛晓峰（Dr.Sia Sheau Fung），马大医药中心的脑神经外科医生，也是神经外科和脊柱专科顾问，同时也在马大医学院教课。