催眠能否替代麻醉？ 局麻清醒开颅手术证有效性

医句话：

催眠已广泛用于实验性神经科学研究，以探索疼痛情绪和意识。催眠也被用于艺人和舞台，但很多人包括我认为后者这是一种非道德实践，只是用于娱乐目的而上演的催眠。

“手术前后高质量的疼痛管理必须具备解决至少3方面的问题，即疼痛体验、情绪或心情、认知失调。

其中药物如鸦片类药物、非类固醇药物能够帮助舒缓疼痛。管理病人情绪如害怕，或认知失调则可通过心理治疗、运动复健或催眠治疗协助解决病人适应不良。

无论是急性还是慢性疼痛，疼痛都是一种生物心理社会问题，意味着集合生物学（疼痛受体）、心理学和社会因素。在管理疼痛时必须考虑到这3个因素，特别是与手术后愈合及慢性疼痛有关的疼痛。

临床催眠并非用于治疗各种疼痛综合症的单一疗法，特别是涉及炎症和神经性疼痛时，仅仅是因为疼痛不是生物医学的问题，不能只是简单使用单一的方法就轻易获得解决，这已在2015年一篇医学论文中发表所强调的。

例如当一个人手部骨折的情况下，很明显他需要一个植入物，当涉及到慢性疼痛时，因涉及到生物学、心理学与社会成分，治疗就是因人而异了，因此，单独的药物治疗可能不是最适合的。

减痛降压促伤口愈合

催眠是一种意识状态，具高度专注和集中的状态，通过使用口头重复（verbal repetition）和心灵影像（mental image），以诱导平静和放松状态的感觉。

2015年一篇医学论文提到，催眠是一种正常人涉及注意力集中、减少外围意识及增强对建议作出反应的能力，所以，具备这3项条件下就可以落实良好的催眠过程。

有各种催眠应用技术，例如在医疗催眠中用于减轻疼痛、减少治疗时承受如焦虑症般的精神压力、促进生理或生物化学的愈合过程，像伤口护理。

我们也可以使用催眠作为一种沟通形式，来进行有效的沟通，也可以作为一种建议形式给接受麻醉的病人。

催眠疗法也被用作一种促进行为改变、重组认知意识过程、重组情绪紧张的事件和感觉，这主要由心理治疗师和精神科医生所使用。

应用在牙科胆囊切除术

2010年一项研究显示催眠的使用更胜于麻醉，例如在牙科手术中使用催眠代替局部麻醉，并在胆囊切除术等更多广泛手术中以催眠代替麻醉。这项研究也证实催眠降低疼痛、焦虑和镇痛剂或镇静剂的使用，并达到统计学意义上的范畴。

在2013年一项有关清醒开颅手术的研究指出了催眠沟通的有效性。在某些情况下进行清醒开颅手术，以去除一些脑部组织，或靠近脑部敏感区域如言语区域或脑深层刺激的某些肿瘤。

过程中，病人接受局部麻醉，以便在整个脑部手术期间保持清醒，以进行神经系统的测试，并且无需依靠镇痛剂和额外的麻醉剂。

结合认知行为治疗

我曾经发表一篇有关手术室催眠治疗的研究，病人非常害怕狭窄和寒冷地方，大家都知道，手术室是一个寒冷的地方，可能空间还很小，所以，在这个病人身上可以看到她对环境作出的反应，我们因此设法进行催眠让她保持平静。在这个过程中的确很耗时间，当时用了额外30分钟进行催眠，这对病人有很好的帮助。

另一篇在2005年发表的研究中，我运用催眠结合认知行为治疗（CBT）控制病人因大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）引起继发性剧烈疼痛问题。

 

语言运用极重要

语言在为病人形成经验方面发挥作用，诸如放松之类的积极语言可以使病人平静下来，而会话催眠是一种有效的沟通形式。所以，语言的运用相当重要，例如‘我把一根锋利的针头置入你的手里’，这会令人产生疼痛、恐惧和焦虑，也许我们可以用‘插入塑料插管来帮助液体和药物输送’。

2010年一篇题为“麻醉中的负面与正面建议”医学文献指出6种积极正面的建议，例如与其说‘你不必担心’，不如说‘一切都会好的，我们一起面对’、‘我们密切关注你直到手术完成和恢复过来’。

还有一点在进行麻醉时可以做的是，与其简单说贴上心电图导联或血压监测设备，不如说我们正在附上这些系统，以便能够更好地照顾你。

关心嘱咐胜于指令

还有其他例子像‘你可以在手术前12小时内不吃任何东西来帮助我们提高麻醉的安全性’，像这样的例子予人一种耐心自主的感觉，而不是指导或指令，要病人在手术前不要进食，因有些病人可能会有防御心，与其攻击他人的‘自我’，我们实际上可以说‘你可以帮助我们’。

对于一些出现并发症的病人，我们可以用类似的方法，像‘请告诉我们如果你在嵴椎麻醉后感到头痛，我们有很好的药物来治疗这种头痛’。这实际上是在让病人知道你可能会出现这种并发症，但我们有办法控制来减少病人的焦虑。

涉3大脑神经元网络

关于催眠的神经科学基础，2007年一篇研究显示，3个主要的大脑神经元网络涉及催眠现象作用，当中包括显着性网络（salience network），涉及背侧前扣带回皮层、岛叶和杏仁核；默认控制网络（default control network），涉及后扣带皮层和背侧额叶皮层及执行控制网络（central executive network），涉及背外侧前额叶皮层和前扣带皮层。

在正常的情况下，这些网络以相对固定的方式交互作用，例如默认控制网络与执行控制网络是反相关的，倾向于在不同的时间拥有更多的控制权，取决于手头上的任务。

显着性网络则决定什么是最重要和需要关注，并可在两者之间切换角色。这些高级网络对较低的网络施加了强大的抑制控制。

我举个例子，如果显着性网络检测到我们正在为考虑进行复习，这是重要的事，因此将收小注意力，我们有更多的自我控制，并处于解决问题的模式和理性决策状态。

切断显著性网络连接

催眠可以影响这些脑神经网络，包括切断显着性网络的连接，那病人就不会担心正在进行的任务，此举有助于减低灾难性疼痛。病人不会忽视疼痛，但是会减轻疼痛感知。

所以有什么作用？这一切意味着可以帮助病人集中注意力以更好地控制身上发生的事情，并且感到不那么自觉。

在正常清醒状态下，病人的自我意识会降低，不同的大脑区域相互共享信息，但在催眠期间，过程有点断裂，不同的大脑区域就不再发生相互同步作用。

催眠诱导大脑区域之间的独立性，因为大脑无法同步通信，所以促进了催眠状态在行为上是不灵活的，而催眠暗示可以进一步促进非常见发生在正常意识下的过程。

这种功能转变解释了我们在病人处于催眠状态时看见的行为变化。”

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