肥胖让肾过劳死 你我都该“肾”重其事

医句话:

有糖尿病的病人可以转介至内分泌科接受治疗,有心血管问题的病人也可以转诊心脏科,可是,肥胖的病人却因为目前严重缺乏专治肥胖的专家,而不易获得肥胖的治疗。要帮助患有慢性肾病的病人成功减肥,肾脏科医生不能只凭自己的力量,而是需要多学科(multidisciplinary approach)专家的介入,除了物理治疗师,也需要饮食治疗师, 甚至辅导员的帮助。 目前也有一些专治肥胖症的医生,协助有需要的病人。

“根据2019年国家健康及病发率调查(NHMS),我国有30.4%成人超重,另有19.7%成人痴肥,以致我国肥胖率达到51%,这意味着每2名成人就有1人肥胖。我国的肥胖率也在东南亚国家称冠,情况令人担扰。

国人肥胖其中一个原因是吃得太好了,到处可见营业24小时的餐饮店,形成饮食失衡的不良习惯所致。肥胖意味着患上糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病等慢性疾病风险比没有肥胖问题的人来得更高。

肥胖慢性肾病 衰竭速度快

肥胖影响肾脏的原因主要因为身体过重,导致肾脏需要更努力操作,在负担过大的情况引起肾衰。

一般人的肾功能大约从40岁开始逐渐退化,如有肥胖问题将导致肾功能更早退化,同样的,肥胖慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者的肾功能衰竭也会比没有肥胖的患者来得更迅速。

世界卫生组织(WHO)建议以身体质量指数(Body Mass Index,BMI)来衡量肥胖程度,计算方式为:体重(公斤)÷身高(公尺)的平方。若BMI 25至29.9属于超重,BMI 30以上则是肥胖,肥胖另有一、二、三等级之分。

不过,亚洲人的体格较小,因此,根据亚洲人专属的标准衡量较为准确,即BMI 23至24.9属于超重,BMI 25以上则是肥胖 。

内脏脂肪勿超过10%

单凭测量BMI来定夺肥胖是不足的,病人还需要测量腰臀比(waist-to-hip ratio)、内脏脂肪(visceral fat)综合参考更为准确。

内脏脂肪也是一种‘隐性脂肪’,一般人应维持在10%的比例,若女性腰围超过35寸或男性腰围超过40寸则可能内脏脂肪过多。过高的内脏脂肪将影响健康,并提高患上代谢症候群(metabolic syndrome)风险。

有些人过胖且排出蛋白尿,经检验后发现有局灶节段性肾丝球硬化症(Focal Segmental Glomerulosclerosis,FSGS),这是由于肥胖造成肾脏过劳而提早退化的一种肥胖相关肾丝球疾病(Obesity-Related Glomerulopathy,ORG)所致,这种情况目前已很普遍。

可改变风险 从减肥开始

数据显示,肥胖病人或BMI越高,患上慢性肾病的风险就越高,而肥胖的CKD患者肾衰进程就更快,加上风险因子越多,肾衰的速度就越快。

风险因子也分为无法改变(non-modifiable)及可改变之分,例如家族遗传、衰老等是无法改变的风险因子,可改变的风险因子则是肥胖、三高、尿酸、饮食、吸烟等可改善的风险因子。

肥胖病人当务之急是要通过调整饮食和有运动进行减肥,而运动必须持续进行,每周至少5天,每次至少半小时。

我也建议病人或家属协助记录病人在家自测的血压、体重记录,并在复诊的时候给医生过目。临床所见,许多CKD病人可能擅于控制血糖、血压等,但多数病人无法良好控制体重,只有少数过胖的病人成功减肥,主要原因是离开不饮食。

大马人太爱吃了,每个佳节过后前来复诊的病人都有体重飙高的问题,这反映了饮食是影响病人健康的关键。
很多时候,饮食治疗师必须介入,为CKD患者提供正确饮食、适当减肥建议以控制病情。 最好病人也可以把每日饮食记录下来给饮食治疗师过目和调整建议。

月减1公斤 年掉逾10公斤

为了让病人成功减肥,医生必须设定一个合理且病人有能力实现的目标,让病人锁定目标逐一落实,例如一年需减去10公斤,平均每月目标是减去一两公斤,这算是合理的目标。

若是为了让病人实现理想中的体重而设下高要求或标准,例如病人体重150公斤,要在1个月内减至75公斤,这根本是不合理的要求,反而会令病人感到气馁而放弃或消极治疗。

如果调整饮食和生活习惯、药物治疗都没有明显的效果,我们才建议肥胖的病人进行减重手术(bariatric surgery),通过胃袖带或可调节胃带手术,让病人达到减少食量和瘦身的疗效。

别以为减重手术后一定可以瘦下来,如果没有正确饮食概念,例如无时无刻都在进食,体重有可能反弹,之前的治疗也付诸东流。

 

_
周天福医生 (Chew Thian Fook)
肾脏内科顾问



不明来历减肥药 赔上肝肾

尽管减肥瘦身对CKD病人有许多好处,但是,摄取来历不明的减肥药、保健品等方式减肥有可能弄巧反拙。

许多非医生处方的减肥药或保健品不但没有科研证明,而且服用后有肝肾或其他身体器官损伤的风险,劝请病人别为了减肥而赔上健康。

医生会了解病人的情况、风险因子等多角度考量后,才处方合适的减肥药或治疗,并观察病人服用后是否出现副作用,确保病人的安全。

也有一些代餐产品让人通过减少热量的摄取达到减肥疗效,不过,病人也要考虑到自己是否能长期维持低卡路里饮食,或许短期内看到效果,可一旦停药后反弹或复胖会更大。

搭配酮酸免营养不良

肥胖的人平时需要留意排尿习惯是否异常,例如没有夜尿习惯的人突然频密夜尿、小便冒泡等,因为这些症状的出现有可能是肾脏出了问题,建议进行检验以策安全。

早期发现蛋白尿或许可以通过药物治疗避免CKD的发生,如果不幸患上CKD,则需要调整饮食和治疗,以降低贫血、心血管疾病、营养不良等并发症风险。

肥胖的CKD病人努力瘦身的同时,也要保持少糖、少盐、少油和低蛋白饮食。为避免低热量和低蛋白饮食导致的营养不良,我们通常会建议病人搭配酮酸(Keto Acid Therapy,KAT)治疗。酮酸是不含氮的蛋白质,也是一种氨基酸或优良蛋白质,可减少尿素的生成和肾脏的负担,达到延缓肾衰和透析治疗,亦可补充身体所需要的蛋白质。

学校应推食育

现代人患有许多文明病,大家应该趁年轻还没患病的时候,就要实行健康饮食和良好生活习惯,包括适当的运动。

大马人的饮食趋向于快餐,许多儿童从小就习惯吃快餐,所以许多小孩自幼就有肥胖的问题,他们也没有健康饮食的概念,因为学校和社会缺乏倡导健康饮食和生活,所以,我们还需要加倍努力。

学校在传授知识的同时,也要教育儿童健康的饮食观念,否则成年时将沦为肥胖者,下一代会受到影响,这对社会和国家都是一大负担。 ”

“肥胖的人是患上‘三高’(高血糖、高血压和高胆固醇)的风险群,而在马来西亚,超过65%的肾病与糖尿病有关,另外约有20%则与高血压相关,换句话说,肥胖的人也有很高的风险因为患上糖尿病及高血压而‘得到’慢性肾脏病(CKD)。

肥胖的人也面对其他问题,如身体过重、膝盖磨损等导致行动受限和不便于运动,同时也可能因为身体疼痛,如嵴椎疼痛、关节疼痛等而使用止痛药,因此提高滥用止痛药的风险,要知道滥用止痛药是导致肾损伤和肾衰的原因。

此外,肥胖的人患上心血管疾病风险也比一般人高,心血管疾病可能伴有心脏衰竭的表现,意即心肌无法正常泵血,以致血液无法顺利输送到肾脏,长久下去将导致肾脏加速衰竭,形成心肾症候群(Cardio Renal Syndrome,CRS)。

也有一部分肥胖的人因体重过高,造成肾功能难以负荷而患上CKD。整体而言,肥胖的人主要的问题是糖尿病和高血压,若要保护肾脏,首要任务是控制好血糖血压。

3要点控血糖甩肥胖

至于如何才能控制好血糖血压并摆脱肥胖,有3个要点,即改变生活习惯、药物治疗及减重手术。

肥胖的病人如果同时也有糖尿病和高血压,就要遵守少糖、少油和少盬的饮食方式,若病人同时还患有CKD则需要减少摄取蛋白质,主要因为摄取过多的蛋白质将产生更多的毒素,并对肾脏造成负担和加速肾衰。

要肥胖的CKD病人减肥是一件非常不容易的事,帮助这些病人不能只是以减少摄取糖分、盐、蛋白质饮食和多运动的建议简单带过,而是要具体说明如何有效运动和正确饮食,并且需要花一些时间向病人讲解。

很多时候,病人并非不想面对,而是希望得到折衷和实际的方案,例如体重100公斤的病人需减至70公斤才算理想,意即病人需要减去30公斤,而30公斤并非三言两语就能够轻松减掉,医生需要为病人量身定制一套有效的方案以达到预期目标,否则病人下次复诊,体重依然维持原状,甚至可能飙高。

物理治疗师介入指导

我通常会建议病人以摄取量低于消耗的方式减肥,包括增加消耗量,即增加运动量,平均每周至少运动150分钟,而且每次运动后要有流汗和喘气的效果,才能有效减肥。

不过,对于一些过胖的病人,运动对他们而言可能是一项挑战,这时候则需要物理治疗师的介入,为过胖病人适当做哪些运动提供建议,例如病人在初期可以进行伸展运动,再循序渐进。

不良饮食成祸首

很多人认为肥胖是遗传所致,但事实往往是因为不良的饮食习惯所致,所以,我都会建议病人和家人一同配合达到目标,有了家人的配合及支持,病人减肥或改善病情的效果会更好。

当病人已经很努力改变饮食和生活习惯,但体重仍然没有改善,那么饮食治疗师就要介入,因为饮食治疗师对食物的热量、食量、营养学等有更专业的见解,提供更全面的建议,帮助病人达到目标。

特别是合并三高的CKD病人,饮食需要少糖、少油、少盐和低蛋白质,饮食治疗师可以根据病人的情况提供建议。虽说肥胖CKD病人瘦身有许多好处,但我们也不希望病人透过节食减肥导致营养不良,所以,很多时候病人需要饮食治疗师的介入提供正确的饮食。

酮酸化废物为营养

病人除了要通过低卡路里饮食控制体重,也要落实低碳水化合物饮食控制糖尿病和低蛋白饮食控制肾衰,其中低蛋白饮食的建议是每日摄取体重每公斤0.6克蛋白质。

所以,酮酸治疗(keto acid therapy)在这时候也扮演着重要的角色,这是因为病人摄取低蛋白质的同时,酮酸能够协助把蛋白质分解时产生的氮废料转化为必需胺基酸,降低营养不良的发生,亦可减少对肾脏的负担,达到延缓肾衰的疗效。

药物无效 减重手术上场

如果病人已调整生活习惯和改变饮食仍无法有效控制体重的话,医生将处方减肥药物给病人,目前有数款可以帮助肥胖病人的药物,有的糖尿病药也有减肥的疗效。

患有CKD的肥胖病人在用药时就要更小心了,如果让CKD病人使用与普通肥胖者相同的药剂分量,可能会导致副作用的产生。肾脏科医生也会与专治肥胖的医生讨论,处方正确的药物。

一些BMI超过40的病人无论如何改变饮食习惯、生活作息、药物治疗,都没有办法瘦下来,这时候则可能需要进行减重手术。

 

_
梁忠文医生(Bryan Leong Chong Men)
肾脏内科顾问



肥胖增洗肾换肾难度

CKD晚期或开始洗肾的年轻病人最好能够通过肾脏移植手术,以摆脱长期洗肾的羁绊,不过,由于肥胖的病人有术后感染和并发症的高风险,加上移植手术成功率比没有肥胖的病人来得低,多数医生都不建议过胖的病人进行肾脏移植术。

不过,肥胖的病人还是可以通过积极的手段先行减重,包括减重手术,以降低体重至BMI 30或更低,那么病人进行肾脏移植术时也较为安全。

肥胖肾病病人进行洗肾(透析治疗)的风险比没有肥胖的病人来得高,主要因为肥胖的病人血管较细幼,加上皮下脂肪较厚,提高了血管造瘘手术(Arteriovenous,AVF)的难度,医生往往在病人肥胖的四肢难以找到适合的血管,以致病人欲展开血液透析都成问题。

至于腹膜透析治疗,由于重度肥胖病人皮下组织肥厚,使透析管置入显得相当困难,术后伤口感染的风险也较高,导致腹膜透析治疗也不容易。总的来说,病人可选择的治疗因为过胖而受到许多限制,所以,医生必须透过积极的手段协助病人减肥。

民众应提高肥胖危害健康的意识,并且未雨绸缪预防肥胖症,别等到肥胖后才来积极瘦身,以致成为大马51%超重以及肥胖人口的其中一员,同时避免提高患上CKD的风险。 ”


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 
文章来源:
医识力特约.笔录:包素菡.2022.10.29

评论

The subscriber's email address.