王展翼／完成前列腺癌疗程1年内 PSA增加<2非复发或治疗失败

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 June 2023

问：医生，你好。

我爸爸将于今年11月满73岁。基于家族病史，爸爸一直有定期检验前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA），指数维持在5.39至5.81ug/L。从以前到现在，他从未感到不适，如常见的小便困难。他是于2019年9月通过活体检验确定患上前列腺癌（格林森分期评估第三期，Gleason grade 3），此时PSA指数为7.37ng/ml。由于前列腺癌属慢性发展，指数不算太高，他本人并无不适，加上当时的主治泌尿科医生只提供进行手术一个方案，我们决定暂不治疗，持续观察。

1年后，PSA上升到10.29ug/L。咨询肿瘤科医生后被告知之前的癌症指数（Gleason grade）也许不准确因为活体取样并不足够。无论如何我们当下就展开治疗（2020/12至2022/3），38次放疗、8剂goserelin 3.6mg和3剂triptorelin 11.25mg。本应32次放疗，但曾因公假和机器故障中断疗程，所以补加至38次。

过程中，爸爸从未有特别不适或明显的副作用，只是偶尔腿部有些酸软无力和频尿，但无大碍。在完成放疗半个月后有过一次小中风，已无碍。之后定期检验PSA，指数降至0.09ng/ml，后维持在0.02ng/ml。

最近一次覆诊（2022/12），PSA忽然飙升到0.66ng/ml。于是医生也检测了睾酮素（testosterone），结果为19.38nmol/L。医生建议重新开始triptorelin治疗。这样的结果于病患看来，似乎治疗无效，心理上蒙上阴影。即使爸爸身体并无不舒服，但心情备受影响。

请问医生：
Q1: 在完成所有治疗不足1年的时间内，PSA从0.02飙升至0.66，这情况是否正常？
Q2: 睾酮指数19.38，这数字是否该令人担忧？
Q3: 这是不是紧急状况？以你的看法，以上的治疗是否不足？
Q4: 若重新接受荷尔蒙疗法，剂量、时长、副作用等该如何考量？爸爸曾两次小中风，服用胆固醇药和薄血药超过15年。
Q5: 由于面对经济困难，我们有没有延迟治疗的空间？这会否让爸爸的健康快速恶化？
Q6. 若荷尔蒙疗法无效，下一步会是什么？是否会重新放疗？
敬待您的解答，谢谢。

医生解答：
对于接受过放疗的患者，此PSA值并不表示复发或治疗失败。

根据RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference对PSA失败的定义（临床失败的准确度>80%）是“任何PSA增加>2ng/mL高于PSA最低值”。

因此，对于这名患者的情况，只有当PSA值超过“2+0.02=2.02 ng/ml”时，才算是达到PSA失败。

至于睾酮素水平则取决于许多因素。如果患者不再注射goserelin和triptorelin等激素，那么睾酮水平可能会恢复正常，就像本例中的情况一样。

正如我在解答此题的开始所言，对于接受过放疗的患者，此PSA值并不表示复发或治疗失败。

PSA水平仍低于2ng/ml。因此，它还没有达到可以被认为是PSA疾病复发的水平。

至于下一步该如何，我的建议是，下次复诊和PSA检测时最好听从医生的建议。