血糖超标伤心又伤肾糖尿病治疗不只控糖还要保器官

謝慧麗 Cha Fueh li - 23 November 2023

50多岁李先生有糖尿病，但是因为没有明显症状，就没有好好服药，平时的血糖控制不甚理想。台湾基层糖尿病协会理事长李洮俊医生指出，长期血糖超标会对心脏、肾脏造成伤害，所以患者在一次感冒之后，病情急速恶化，出现双脚水肿，走路也会喘。

经过治疗，状况稳定下来后，患者才终于体会到控制血糖的重要性。李洮俊医生说，由于有蛋白尿，且心脏功能、肾脏功能较差，所以有搭配口服SGLT2抑制剂帮助控糖，希望在控糖的同时，也能够发挥保护心、肾功能的效果。

想要把血糖控制好，除了按时服药之外，还要做好饮食管理、规律运动，维持良好生活习惯，并持续监测血糖。台湾基层糖尿病协会常务理事徐慧君卫教师说，因为糖尿病可能导致急性或慢性并发症，所以要留意各种并发症、定期接受检查，才能早期发现、早期治疗。

10糖友3肾病变

“长期处在血糖偏高的状态，就像把心脏、肾脏、眼睛、血管、神经泡在糖水里面。”李洮俊医生说，“初期可能没有明显症状，但是经过几年后，便会出现并发症。”

糖尿病的共病很多，包括高血压、高血脂、肾脏病等。李洮俊医生说，糖尿病患中每10个有6个高血压，如果血糖没有控制好，将使心脏衰竭、心肌梗塞、脑中风等风险上升，影响存活期。

肾脏病算是台湾的国病之一，透析发生率与盛行率相当高，在全世界名列前矛，其中约有一半的透析患者是糖尿病所导致。李洮俊医生说，根据统计，每10个糖尿病病患就有3个合并肾脏病变。早期的肾脏病变是出现蛋白尿，若长期控制不佳，肾功能就会渐渐恶化，最后会进入透析。

心肾关系密切

肾脏与心脏两者的关系非常密切，心脏衰竭患者的肾功能通常不太好，相反的，慢性肾脏病患的心脏功能也会受到影响。

想预防心肾共病，必须了解心肾共病的危险因子。心肾共病的危险因子包括高血糖、高血压、高血脂、抽烟、肥胖、缺乏运动、家族病史等。李洮俊医生说，最好把血糖、血压、血脂控制在正常范围，并调整生活习惯，譬如戒烟、规律运动、健康饮食、正常作息、充足睡眠等，才能改善整体的状态。

徐慧君说，透过持续的卫教宣导，希望糖友与家属都能认识糖尿病相关并发症，共同留意，并着手调整与改善。

每天关心血糖定期接受检查

在血糖方面，一方面要按时服药，做好饮食管理，并维持规律运动。另一方面便是定期接受检查，包括抽血检验血糖、糖化血色素、血脂、肾脏功能等，尿液检验蛋白尿，眼底检查评估视网膜的状况。

“医生在照顾糖尿病患的时候，都会尽量达到全人照顾，不只看血糖、糖化血色素，还会注意血压、血脂，并定期安排心脏功能、肾脏功能、眼睛的检查。”李洮俊医生说，“提早发现慢性并发症的征兆，才能及早介入治疗。”

“慢性共病的筛检是每个糖友的重要功课！”徐慧君提醒，“即使血糖控制得不错，也必须定期追踪检查。”

SGLT2抑制剂降糖护心保肾

随着医学进步，大家对于糖尿病的认识越来越深入，控糖的观念也持续进化。除了达到血糖目标（饭前血糖：80至130mg/dL、饭后两小时血糖：小于180mg/dL、糖化血色素HbA1c：小于7%），还会希望能够保护器官，减少并发症发生的机会。目前的糖尿病药物，例如SGLT2抑制剂等，有助降低心血管疾病风险，包括心肌梗塞、心血管疾病相关死亡、缺血性脑中风等，也可发挥保护肾脏的效果，延缓肾功能恶化，减少肾脏相关不良事件，包括血液透析或腹膜透析、肾脏相关死亡等。

李洮俊医生说，因为研究显示，SGLT2抑制剂对于具有心肾共病的患者有显着帮助，所以若是糖尿病人有心肾共病的风险因子，或是已有心脏衰竭、肾功能损伤（包括蛋白尿、肾丝球过滤速率下降等），医生大都会处方具有器官保护功能的药物。

定期追踪筛检找病人

“心肾共病是非常重要的并发症，必需积极预防与治疗！”李洮俊医生强调，“透过定期追踪、筛检找到病人，并使用合适的药物帮助病人。糖尿病的药物持续在进步，糖友要跟医疗团队密切配合，千万别听信偏方！”

台湾基层糖尿病协会致力于糖尿病照护，近年也持续积极推动保肾护心卓越机构认证。李洮俊理事长说，“治疗糖尿病不是只有看血糖，还需要针对各种并发症提供预防、筛检。糖友们若对各种共病风险与慢性并发症有疑问，都可以就近到生活周遭的保肾护心卓越机构接受风险指数筛检，让专业医疗团队成为你的慢性病照护好伙伴！”
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