不是经期却出血 两种情况速求医 排除怀孕子宫癌

医句话:

非经期异常出血之中,功能失调性原因还是最为常见的。其次则是PCOS、子宫息肉和肌瘤,而癌症则占少数。如果女性处于育龄期,我们就需要考虑到异常出血或与怀孕有关,如流产或宫外孕。

“月经是女性再熟悉不过的‘亲戚’,从青春期的初潮开始,一直会持续到55岁左右才会离去。一生之中,女性一定会碰上一两次的特殊情况,例如不是经期‘大姨妈’却来报到等,看见这些微量的血迹或褐色分泌物,相信大家心中会闪过‘身体是否出现问题’的疑问。

在谈及何谓异常之前,我们得先了解正常情况下的月经,这主要由3项指标衡量,分别是周期规律性、长度(出血天数)和经血量。

一般上女性每28日就会来一次月经。当然,并非所有人都像被电脑设定好一样,两次月经的间隔时间固定在28天,医学上认为少于或多于7日都是可接受的,即月经周期介于21至35天都属于正常。

月经从出血到干净普遍会在2至7天左右。如果月经维持超过7天,就属于异常的经期延长。通常一个周期(大约5天)的经血量介于3至5汤匙。从医学角度而言,经血量超过80毫升就属于过量。

简单而言,月经来得太频密、出血天数太多或经血过量,都属于异常。此外,在两次月经周期之间的出血,即经期间出血(Intermenstrual Bleeding,IMB)也属于不正常的情况。

5大原因可导致

可造成非经期出血的原因有很多,我会从体外至体内进行分类。首先是关系到怀孕的出血。如果女性处于育龄期,我们就需要考虑到异常出血与怀孕有关的可能性,例如流产或宫外孕。

其次,全身性出血(systemic bleeding)问题也可能是导因之一。该女性有可能患有血友病(hemophilia),身体无法凝血形成血块来止血;或是患上骨痛热症后恶化 ,血小板持续降低,血液就无法凝固,导致内出血。由于肝脏是生产凝血因子等蛋白质的地方,因此肝脏出现问题也会有所影响。其他原因则包括荷尔蒙失调如甲状腺功能亢进,或是像心血管疾病患者会服用抗凝血药,也可影响凝血机制,导致非经期出血的情况。

第三大原因与女性生殖器官有关,我们从上至下来谈,首先是卵巢─多囊性卵巢症候群(PCOS)的症状包括荷尔蒙失调和不排卵,患者会有不规律的阴道出血或无月经。因此,月经量多和少都是需要注意的,而其他不排卵的因素包括肥胖、服药或压力。

接着是输卵管。感染引起输卵管或盆腔发炎可致月经延迟或不调,也可能引起异常的阴道出血。至于子宫引起的出血,可能是因为是肌瘤(fibroid)、息肉(polyp)、子宫内膜异位症导致的肌腺症(adenomyosis)或子宫内膜过厚症(endometrial hyperplasia)等。

再往下便是子宫颈和阴道。这两个部位的发炎、息肉或生‘菜花’(生殖器疣)也可造成非经期的异常出血。

性行为后出血宜注意

第四大原因是大众最不想知道的癌症。子宫颈癌很常见,临床症状包括阴道不正常出血,在早期通常会出现在性行为之后。另外,子宫内膜癌会有经血变多、异常出血或月经周期不规则等症状。无论如何,癌症并不是非经期出血的常见原因。

最后,跌倒或性行为导致受伤(trauma)也可出现出血的情况。

先问病史再临检验血

见到患者时,医生一般先询问病史,例如腹部是否会疼痛、肿胀、容易刷牙流血或流鼻血与否、行房后是否曾出血等。为了确认是否患有PCOS,我们会了解女性近期是否有长痘痘和毛发的症状,例如嘴唇上方和下巴长出‘胡须’等。

接着,患者需要接受临床检查,除了触诊确认子宫是否有增大的现象,也需要进行内检,即医生将手指深入阴道检查宫口的情况。有时医生也会通过‘鸭嘴’窥阴器(speculum)检查子宫颈和阴道。

下一步则是进行实验室检测。血液检查可确认是否有贫血、出血性疾病和荷尔蒙失调等问题。子宫颈抹片(pap smear)也能查看是否有任何癌前变化。

若仍未揪出出血的原因,则需要进一步的医学影像检查,例如腹部超声波和经阴道超声波检查。如果被怀疑患有其他更严重的问题,则需要电脑断层(CT)或磁力共振(MRI)扫描来帮助诊断。

若怀疑有子宫息肉等问题,可以考虑进行子宫内视镜检查(hysteroscopy)。

 

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韦国耀医生(Wai Kok Yau)
妇产及助孕专科顾问



原因不明 戴子宫环打停经针

治疗方面主要就是对症下药,可分为药物治疗和手术治疗。若是有甲状腺问题就需要服用相关药物;若是药物引起的出血问题需要更换药物;若是细菌感染服用抗生素即可;若是子宫肌瘤或息肉需要视情况切除。

若排除了所有不良因素,确诊为普通经血过量问题,可通过口服或注射荷尔蒙药物,例如避孕药或黄体酮,以调整经期和减少出血量。另外,止血药(hemostatic drugs)和一些非类固醇抗炎药(NASID)可帮助止血。

若最终确认出血原因不明,最好的方法是佩戴含有黄体酮的子宫环,能够有效地维持正常的子宫内膜出血和止血。注射‘停经针’促性腺激素释放激素(Gonadotropin-Releasing Hormone,GnRH)也是方法之一。

若确诊为癌症,或是尝试了所有治疗方法仍无法缓解出血状况,那么患者最好的选择是将子宫切除。

服避孕药可预防

在预防非经期出血方面,若未有生育计划,第一个选择是服用避孕药。这能够有效避免任何出血不规律或过量等问题。最重要的是,我建议女性在性活跃或达育龄期后,定期进行健康检查,不要等到息肉或肌瘤变得很大才就医。

最后,感染可导致经血量过多,因此性健康(sexual health)卫生概念也是不可忽略。”

非经期出血4问:放任不理 心脏受不了

问1:非经期出血,哪种原因最为常见?
答:功能失调性出血(dysfunctional bleeding),即病因不明的出血(或与内分泌失调有关)还是最为常见的。PCOS、子宫息肉和肌瘤也属于比较普遍的原因,而癌症是最少见的。事实上,癌症虽然会引起不寻常的出血,但是量不会太多。像“血崩”一样的出血量通常是因为子宫肌瘤或停经之前的现象。

问2:发现了非经期的下体出血,何时需要求医?
答:如果是偶发性的一两次且血量不多,我认为不需要过分担忧。

倘若该女性经血量非常大,每2小时需要更换一片卫生棉,在维持数小时之后建议及时去见医生。其次就是出现了贫血症状,例如头晕、呼吸困难、心跳加速和脸色苍白等,千万别延误就医。

若是怀疑自己怀孕了,而同一时间又有出血的情况,建议到医院检查比较好。若下体出血以外还有合并有其他问题,例如疼痛、体重骤降、腹部肿胀或肿块、下体长出不寻常颗粒、发烧和异味等,就需要去检查和就医。

问3:用手机记录经期月历是否会方便医生诊断?
答:临床上的经期月历(menstrual calendar)除了出血的日期,还需要记录血量,例如使用了多片卫生棉,是半满、全满或些许而已。若女性怀疑自己的经血量过多,可以在就医之前这么做,有助于减少诊断所需的时间。

问4:非经期出血可引起何种并发症?
答:若放任不理,可能会引起贫血问题,例如晕眩或跌倒等,严重下来可造成心脏负荷过大。若出血是由息肉或肌瘤所致,可能会引起不孕等问题。细菌感染未经治疗也可能会损坏输卵管。

再者,患者可能会有其他整体健康问题,例如许多PCOS患者会肥胖、长痘痘,日后可能有糖尿病风险等。当然,最令人担心的就是癌症了,如果能及早检查,就可以在更早期发现和治疗。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.11.09

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