小中风是中风前兆！即使症状消失也须积极治疗

謝慧麗 Cha Fueh li - 13 January 2024

50多岁的王先生在用餐的时候，突然右侧肢体无力，而被送到急诊室。“医生，我刚刚连筷子都拿不起来。”患者动了动手臂说，“不过现在已经好多了。”

“当时还有其他不舒服吗？”医生问。

“好像没有其他不舒服。”患者摇摇头，接着问，“请问这是小中风症状吗？”

“从目前的检查看起来，应该是俗称的小中风。”医生说，“由于接下来发生中风的风险很高，所以建议使用两种抗血小板药物来降低中风的风险。”

1/3短暂性脑缺血会中风

一般常听到的“小中风”指的是短暂性脑缺血或称暂时性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）。林口长庚纪念医院脑中风中心主任吴秀娟医生表示，患者会出现类似中风的症状，例如肢体单侧无力或麻木、口齿不清、失明等。相关症状可能持续几分钟至几个小时，并于24小时内完全恢复。

吴秀娟医生说，约有1/3的短暂性脑缺血患者会发生中风，尤其在短暂性脑缺血发生后48小时内的风险最高。有研究指出，在短暂性脑缺血发生后1周内，中风复发的机会高达10%。

短暂性脑缺血的危险因子包括高血压、糖尿病、心脏病、心房颤动、抽烟等。如果出现短暂性脑缺血的症状，一定要尽快就医，即使症状自行消失，也不能掉以轻心。吴秀娟医生说，很多人对短暂性脑缺血较没有概念，出现短暂症状时，可能会怀疑自己是太累了或是出现幻觉，而错过治疗的时机。

请大家要记住“FAST”口诀，F是Face，患者可能出现脸部不对称如嘴角下垂、眼皮下垂；A是Arm，患者会肢体无力，无法维持两只手臂在平举的状态；S是Speech，患者说话会变得含糊不清、胡言乱语，可能无法听懂别人说的话；T是Time，请务必把握时间，立刻送医。

採用双抗治疗预防二次中风

发生短暂性脑缺血后，即使症状消失，也必须接受治疗，以降低二次中风的风险。吴秀娟医生说，短暂性脑缺血的患者会在急性期马上使用抗血小板药物，除非有不能吃药的理由。

根据台湾脑中风学会治疗指引，非心因性高风险暂时性脑缺血（ABCD2 score ≥ 4）或急性轻微缺血性脑中风（NIHSS ≤ 3）发作24小时内，会使用双重抗血小板治疗，也就是阿司匹灵搭配另一种抗血小板药物，至少21天。

抗血小板药物能够避免血小板凝集，双抗治疗是使用两种不同机转的抗血小板药物，进一步避免血栓形成。

针对短暂性脑缺血患者，目前台湾的健保并未给付双抗治疗。吴秀娟医生说，不过患者大多愿意自费使用第二种抗血小板药物，毕竟二次中风可能造成更严重的损失，例如失能、甚至死亡。

“小中风其实等同于中风，虽然小中风症状持续时间很短，但仍有很高的风险会出现二次中风，千万不可轻忽。”吴秀娟医生说，除了积极接受治疗外，日常生活中请务必好好控制血压、血糖、血脂，饮食方面要少油、少盐，最好维持理想体重、规律运动、正常作息，请务必戒烟、避免过度饮酒。药物治疗与非药物的治疗，都同等重要。

笔记重点整理

1、短暂性脑缺血会出现类似中风的症状，例如肢体单侧无力或麻木、口齿不清、失明等。相关症状可能持续几分钟至几个小时，并于24小时内完全恢复。

2、约有1/3的短暂性脑缺血患者会发生中风，尤其在短暂性脑缺血发生后48小时内的风险最高。有研究指出，在短暂性脑缺血发生后1周内，中风复发的机会高达10% 。

3、发生短暂性脑缺血后，即使症状消失，也必须接受治疗，以降低二次中风的风险。

4、根据台湾脑中风学会治疗指引，非心因性高风险暂时性脑缺血（ABCD2 score ≥ 4）或急性轻微缺血性脑中风（NIHSS ≤ 3）发作24小时内，会使用双重抗血小板治疗，也就是阿司匹灵搭配另一种抗血小板药物，至少21天。

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头痛眼花头晕失衡误为疲劳错失治疗

“在大马有一些小中风症状是常被忽略的，比如突然性头痛、突然性视觉变化（单眼或双眼看不见）、突然性肌肉无力或麻木感（尤其是单侧）、言语困难及突然性头晕或失衡，很常这类情况会误以为是过于疲累，以致错过及时治疗。

大马三大民族对中风有不同的形容方式，当然也可能因个人经验及教育程度而有不同的描述，但普遍来看，巫裔会称之为红风（angin ahmar）或血液循环紊乱（rusuhan peredaran darah），至于华裔一般是唤作中风或爆血管，而印裔则称“narambu vali”或“moolai padaadhal”。

有别于台湾的做法，大马在治疗小中风通常是多方面的，除了文中提及的双抗治疗即药物治疗之外，也纳入复健和生活方式的改变。阿司匹林可能被医生用作抗血小板药物，以减少血栓形成的风险。同时医生也可能会考虑其他抗血小板药物，如氯吡格雷（clopidogrel）等，或者使用这些药物的组合疗法，以达到更好的治疗效果。

加入复健改变生活方式

同时医生也会建议一系列复健措施和生活方式改变，例如物理治疗、言语治疗、饮食控制、戒烟和增加体育锻炼等，以帮助患者复健并减少再复发风险。治疗方案会根据患者的具体情况而异，所以一定要遵循医生的建议并按照指示进行治疗。

小中风的原因多样化，但更多是涉及生活作息及健康状态，亦不可忽略遗传因素，包括三高（高血压、高血糖及高血脂），抽烟、酗酒、不健康饮食及缺乏运动锻炼等，因此要预防中风，务必要保持健康生活方式，定期进行健康检查，控制血压、血糖和胆固醇水平，并避免不良习惯如抽烟和酗酒等。

根据2020年世界卫生组织所发布最新数据，大马因中风而死亡人数为2万1592人，占总死亡人数的12.85%。年龄调整后的死亡率为每10万人口81.65人，这也使马来西亚在全球排名第92位。

RESQ即时取栓或溶栓

值得注意的是，早前卫生部发出文告指出，中风是继心血管疾病及肺炎后，国民的第三大健康杀手，平均每天有25人死于中风。与此同时，我国公共卫生在抢救中风这一领域也不断精益求精，其中毗邻沙登医院的苏丹阿都阿兹沙医院（HSAAS UPM ）更是我国首屈一指的中风急诊中心（RESQ）。除了有快速的急诊团队可即时提供取栓（thrombectomy）与溶栓（thrombolysis）抢救，也有专属抢救中风的医学影像室，以及加护病房（ICU）、术后复建及中风病房等设施。

当患者一送抵后可在最短时间即可进行电脑断层扫描（CT scan）及磁力共振造影（MRI），在确定患者是属于缺血性中风（ischaemic stroke），医生可即时为患者在静脉注射溶栓。另外毗邻也设有介入放射科（Interventional Radiology，IR）专属手术室，并由相关医生为有需要的患者进行机械取栓。

抢救中风刻不容缓，哪怕小中风亦不可忽视它的伤害，公众除了必须对中风有认识之余，平日亦须注意住家、办公地点等何处可求医，一旦发生意外也能及时求救。

有一点要特别强调，并非所有医院皆有提供治疗中风服务，可以先登入相https://mystrokehospital.my/，搜寻最靠近有提供治疗中风的医疗单位。”