未必钻心如痛风 尿酸高却不痛 小心肾结石

医句话:

尿酸指数的上升与肾脏结石有很大关联,因为尿酸就是形成结石的因素之一。由于结石隐藏在肾脏内部,再加上它“沉默不语”,想要及早发现它并非易事,因此实践预防之道如多喝水,必要时用上尿液硷化剂或是可行之道。

结石堵输尿管 尿液回流伤肾

“只要一谈及尿酸,很多人的第一念头就是痛风或是骨退化所引起的关节痛等,其实尿酸指数飙升也意味着肾脏结石的几率大大提升,而且更甚的是患者以为吃止痛药不痛了就以为没事,殊不知只是身体适应了疼痛,而藏在肾脏的结晶体并没有被清除,久而久之就堵塞了输尿管,从而造成尿液回流到肾脏,以致功能损害,最终须摘除肾脏。

东南亚国家如缅甸丶越南丶泰国丶大马以及印尼等,由于地处山脉,也是岩石形成的区块链,气候炎热多雨丶饮食以重口味为主,因此肾结石是这些国家泌尿科的常见病例,在预防胜于治疗的大前提下,在日常生活中预防结石的形成,以及及早发现它的存在至关重要。

除了一些因基因问题而出现先天结石的患者之外,大部分肾脏结石的患者离不开饮食不良及少喝水,尿酸是肾脏结石最大的因素,其余也包括钙质(calcium)丶镁(magnesium)或者是水磷镁铵(struvite)等,当尿酸不断累积在肾脏处就会成为结晶体,通过化验时是可以发现纯尿酸的结晶体,但尿酸亦可能会与其他杂质参杂在一起,形成浑浊的结晶体,倘若无视它的存在,它在肾脏就会像滚雪球般越来越大,伤害也会逐渐加重。

尿酸的形成是来自日常饮食中的高嘌呤食物,尤其是豆类丶海鲜丶动物性蛋白质如红肉等,当这些食物进入人体后消化进行代谢,即会形成尿酸,而尿酸指数的上升最直接的影响就是痛风或关节痛,但更为恐怖的是它悄悄藏在肾脏内逐渐形成结晶体。

很多人在进行体检时发现尿酸指数上升,或者关节痛时会前往咨询风湿内科(rheumatology)医生,可是由于藏在肾脏的尿酸结石是个‘狡猾的小偷’,若是检验时医生稍不留意就无法发现它的踪影,必须进一步追踪才能找到它藏在肾脏的某个角落。

CT 揪肾石黄金标准

长者特别是上了年纪的女性很多时候已出现肾脏结石却不察觉,当结晶体还未完全成形时,常常会顺着尿液从肾脏流向输尿管,再往膀胱流去,可是若结晶体的体积已变大,就会有卡在输尿管的风险,进而导致有肌肉痛的感觉,再不然就是尿液里出现肉眼看不见的血丝等,于是患者就选择吃止痛药,以为只要不痛就没事了,其实这是‘治标不治本’的做法,止痛药固然让患者无须饱受痛楚,但却只是让患者适应痛楚,根本没有从源头处理结晶体。

肾脏可通过输尿管把97%的3至4毫米结晶体及尿液排往膀胱,尿液中包含盐分及矿物质等,如果输尿管阻塞,尿液就会在肾脏内囤积。根据研究,当一个人的肾脏开始出现结晶体后,也意味着结晶体会不断生成。肾结石一般好发于40岁左右。由于肾结石会增加细菌感染的风险,因此免疫力低落者要加倍小心。

我曾有一位肾结石患者年仅2岁,但这属于特别病例,主要是先天基因所致。

另一点要注意的是,在坊间有所谓的酸硷性说法,比如说医生告知肾脏有结石,身边一些人就说要多吃酸性或硷性的食物来‘冲淡’它,其实这是一个误区,因为肾结石每一次的检验结果都不一样,倘若是尿酸所致,那再吃下酸性食物岂不是‘变本加厉’?

值得一提的是,某些药物也会造成肾脏结石,比如说治疗爱滋病丶高血压的药物,或者是某些抗生素的成分亦会造成肾脏结石,因此这类患者必须与主治医生洽谈服药细节,比如剂量多少,或者是否需要换药等。以目前的医疗技术,电脑断层扫描(CT Scan)是检验有否肾脏结石的黄金标准(gold standard)。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问



从背部痛到前方 慎防肾结石

除了医药检查,在日常生活中亦可以发现一些肾脏结石的‘蛛丝马迹’,比如说一大清早去厕所小便时若发现有少许血丝,就要有所警惕,因为一整夜没有喝水,结石会弄伤肾脏,而血丝就是最好的警惕。

此外,如果感觉常有痛楚从背部延伸到前方,这也可能是肾脏结石的前兆。这是因为肾脏位于背部,当输尿管阻塞时,那股痛楚是会从背部延伸到前方,此时就必须警觉是否为肾结石。

人的体内有两个肾脏,若一个肾脏功能损坏了,那就是说另一个肾脏必须肩负起100%的运作,前提是这个肾脏必须是处于健康状态,否则将会造成人体健康严重受损,因此想要避免肾脏功能受损,就必须从日常生活中多注意。

在肾脏结石中有一种情况最为严峻,那就是出现鹿角形结石,这类结石的成分主要是磷酸氨镁,少数胱氨酸丶单水草酸钙或尿酸,多见于女性,主要原因是女性比男性更容易发生尿道感染,不管对于患者或医生而言都是棘手之极的难题。

结石尿血 尿液硷化剂或有效

对于小如沙粒的结石,喝水是相当有效的‘清除’方法,但若是已有一定大小的结石就必须用上尿液硷化剂(urinary alkalinizer),在过去曾有一个病例,当时患者的肾结石已相当大,在用上尿液硷化剂以及减低尿酸药物如安乐普利诺(allopurinol),确实可以把结石溶解,但必须注意,这只是属于特别的病例,有肾脏结石的患者仍必须与医生洽谈,寻找适合自己的治疗方案,毕竟降低尿酸药物亦有其副作用。

除了用于溶解结石外,另一种情况也可以考虑尿液硷化剂,那就是出现血尿时,当一个人出现血尿时,离不开4大原因,即肾结石丶癌症丶细菌感染以及吃稀血药,或者是曾吃人参丶姜和白果这类食物,而尿液硷化剂可起到‘冲刷’功效,把血丝丶结石等一并排出体外。

还有一种情况是在进行逆行性肾内输尿管镜碎石手术(RIRS)后,通过尿液硷化剂可以把震碎的结石冲洗干净,避免碎片卡在泌尿道。

此外,由于女性泌尿道比较短,细菌感染风险也倍增,因此若是常出现尿道感染,女性可尝试尿液硷化剂,至于使用剂量以医生诊断后的决定为佳。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2019.12.25
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