神经密集手术复杂 脊椎外科医生 雪隆不超过20人
医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录
讲题:为何总是难以抬头挺胸?驼背?脊椎侧弯?
——避免恶化 掌握治疗黄金期
日期:2024年7月6日(周六)
主讲人:脊椎外科顾问苏霖铭医生及刘俊彬医生
主持:营养师刘怀友
1)苏医生你好,我想了解腰椎间盘突出是否会影响一个人的心肺功能?假如有胸痛,激光治疗是否可以改善呢?
答:腰椎间盘突出并不会使到患者出现胸痛或胸口不适,但若是胸椎的话就有可能。一般上当一个人的腰椎间盘突出会感觉痛的部位是腰、盆骨及双脚,至于胸椎间盘突出会导致胸背疼痛及放射痛,也有些会有胸口被压迫的感觉。但须注意的是,胸椎间盘突出是比较少见,胸痛的话须先排除心肺问题。
至于你所提及激光治疗是否可以改善,我的答案是先找出为何胸痛,之后再看接下来如何治疗。目前在医学上提及的激光包罗万象,它可以是注射类固醇、内窥镜、微创甚至是一些射频治疗等。因此关键是先找出问题的所在。须强调,很多时候脊柱问题之所以难“断根”,就在于难诊断,医生必须很仔细找出潜在的问题才能进行合适的治疗。
2)当一个人有驼背的问题时,应该咨询骨科医生,或是见脊椎外科医生?
答:咨询脊椎外科医生最合适,但须注意的是,从骨科并深入研究且专精于脊椎外科的医生不多,这是因为脊椎外科医生进行的手术非常复杂,且不能伤害到遍布在脊柱的神经线,承受的压力不小,所以并非人人愿意扛起这个责任。以雪隆地区为例,屈指一算,专精脊椎外科医生不多于20人,更遑论在其他二线城市。
以驼背或椎间盘突出问题为例,若是在雪隆地区,咨询脊椎外科医生最理想,但若是在二线城市的话,亦可咨询当地医院的骨科医生,他们皆可给予合适的医疗意见及治疗。
3)请问苏医生,到底脊椎侧弯的真正原因是什么呢?
答:当我们提及脊椎侧弯(scoliosis),它是指脊椎向外侧弯曲的脊椎问题,也就是从前后方观察时,可看到脊椎向左或右侧弯曲。它可分成5类,分别是先天性脊椎侧弯(congenital scoliosis)、神经肌肉型脊椎侧弯(neuromuscular scoliosis)、退化型脊椎侧弯(degenerative scoliosis)、创伤型侧弯(traumatic scoliosis)及原发性(不明原因型)脊椎侧弯(idiopathic scoliosis)。
4)请问电脑断层扫描(CT scan)以及磁力共振造影(MRI)是否有高辐射呢?
答:我必须先澄清一点,那就是MRI是没有辐射的,只是当一个人进行MRI检验后会感觉身体有些热。至于CT扫描就会有低辐射,而如今的技术已把辐射降到最低。对一个成年人而言,使用CT扫描检查脊椎只需10秒钟即可,而这10秒钟的辐射并不会构成任何健康伤害。
MRI适用于检查神经、肌肉组织甚至是瘤等软组织,至于CT扫描则适用于检验骨骼,两者各司其职。医生只有在必要时才会建议患者进行检验,所以大家无需对辐射过于担忧。
5)请问医生,小孩对背架或支具很抗拒,该怎么办呢?
答:我建议必须先向孩子讲解为何要穿背架,假如不穿背架的话,会有哪些问题如必须动手术。了解及尊重孩子的想法,切忌用强逼方式。
当孩子愿意穿背架亦必须了解他可能会不舒服,此时必须给予时间让他使用,先从穿8小时开始,再慢慢增加。同时也要体谅孩子会累,必要时可以给予休息,一两天不穿并不会造成太大的伤害。
另外有些孩子之所以不要穿背架,原因或与他在学校被其他同学讥笑有关,因此医生必须让孩子知道,其实也有其他同学有在穿背架,他并不孤单。此外也要给予一个期限,比如清楚告知孩子须穿多久(1年或3年),到了期限后就不必再穿背架了。最后当孩子申诉穿背架有哪些不舒服,必须聆听,假如他觉得穿背架后感觉很热,或者不适合去体育课等,在了解原因后,医生通常会写信告知校方。
6)请问锁骨折断了是否会愈合呢?需多久?
答:是的,锁骨很大机会可自行愈合,一般只需6周至3个月即可。
7)脊椎侧弯的孩子和家人住在离主要城市较远的地方,如果需要咨询物理治疗师,医生有什么建议呢?
答:一般上受承认的物理治疗师都有受过合格训练,因此并不存在谁比谁更强或更好;我的建议是找靠近住家,否则也无法坚持下去,再来找个可以和孩子沟通且可信赖的,这对于日后持续下去也有很大帮助。
目前针对脊椎侧弯的物理治疗以德国的施罗斯(Schroth)脊椎侧弯治疗法为主,不过一些物理治疗师或可能加上一些其他辅助动作,须注意的是,物理治疗的主要目的是要让孩子可用正确姿势去活动,锻炼某些肌肉来帮助平衡及伸展脊椎内的韧带。
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脊椎外科顾问
8)请问医生,70多岁有侧弯42度,但不会痛,该要怎么保养?
答:第一,需要照顾脊椎和腰椎,运用时尽量控制力度,以免侧弯恶化。第二,保持脊椎的灵活性,比如多做伸展运动、肌肉增强运动等。第三,照顾骨骼健康。长者常有骨质疏松的问题,多补充钙质和维生素D。如怀疑有骨质疏松,建议做骨质密度检查(bone mineral density test),以及早发现并接受治疗。
9)中医的推拿会有帮助吗?
答:那要看问题出在哪里?推拿可帮助放松肌肉及减除脊椎僵硬,但对已椎骨不稳、脱位或神经被压迫就没有太大的帮助。
10)请问在未有外科手术的时代,脊椎侧弯的病患是怎么样治疗的呢?
答:以前的治疗方式非常折磨,甚至可以说是不人道,只能强硬地把脊椎推拉,还有的把孩子吊起来。这种强硬且不科学的方法有可能会造成骨折。当时的人对侧弯的了解很少。直到1950年代,最初期的脊椎矫正手术才出现,且不断有新技术出现。
11)儿童背书包是否会加剧脊椎问题?
答:暂时没有正式的医学研究证实儿童背书包会加剧脊椎问题,但是太重的书包有可能会导致孩子腰酸背痛,我会建议书包重量不超过儿童体重的15%。
12)多游泳是否可以改善驼背(脊椎后凸)的问题呢?
答:游泳是对改善驼背很好的运动,但要视乎驼背的类型和病因,如果是姿势性驼背,即因姿势不良,或肌肉不够强引起,游泳可以起到作用;但如果是结构性驼背,比如先天的生长异常或后天老化、创伤,游泳便无任何帮助,所以必须先了解驼背的原因。
13)孩子长时间低头看手机和平板电脑,听说这样会对他的颈椎造成伤害,是真的吗?
答:长时间低头看电子产品不会直接伤害到颈椎,但这是一种不良姿势。对于正在成长中的孩子,长期的姿势不良会影响韧带和肌肉的发育,这可能会导致日后驼背或其它身体结构伤害问题。
14)17岁,男性,侧弯45度,建议做手术吗?手术后恢复情况如何?
答:45度是一个临界线,理论上是需要考虑做手术,但也要视乎个人情况而定。手术后大约需要4至6周的恢复期。
15)15岁的女孩,侧弯45度,脊椎矫正手术的费用是多少?
答:在私立医院大约8至9万令吉,一般不超过10万令吉,视乎情况而定。
编按:以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。
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