全身强化训练增心肺肌功能脊椎手术前物理治疗同等重要

謝慧麗 Cha Fueh li - 23 August 2024

医句话：

许多人在出现腰酸背痛时，会使用按摩来缓解疼痛。虽然按摩被视为一种物理治疗的方式，但如果症状无法改善，患者应该考虑是否有其他疾病或不当的动作行为引发了疼痛。如果腰背痛的病因尚不明确，任何物理治疗都可能只是治标不治本的舒缓方式。

“物理治疗的方法和方式不胜枚举，可分为4大类别和4大专业。类别包括仪器治疗（modality therapy）、徒手治疗（manual therapy）、运动治疗（movement therapy）、及辅助科技（assistive technology）；专业领域涵盖肌肉骨骼、心肺、小儿和神经。此外，还有如老人学、长期照护等随着时代及需求而催生的其他物理治疗专业。

物理治疗是一门专业的治疗方式，因此需要对患者的身体状况和治疗目标进行全面评估。如果患者的肌肉组织或关节出现问题，应辅以基础科学扫描以确认病因，然后再设计专属于该患者的治疗方案。

未必仅由肌肉引起

一般的腰背疼痛问题未必仅由肌肉引起，也可能涉及其他组织或关节的问题。因此，单靠按摩疗法往往难以有效缓解疼痛。如果腰背疼痛是由不良姿势和习惯导致的肌肉僵硬，按摩疗法的确可能有所帮助。然而，如果疼痛无法缓解，患者应该考虑这是否是某种潜在疾病的症状，此时需要寻求专科医生的诊疗和诊断。

我们最熟悉的按摩属于徒手治疗的一种。由于按摩疗法操作简单，不需要事前筛查或医生评估，因此可以节省评估和等待的时间，并在治疗后缓解肌肉僵硬。然而，这种疗法无法查明病因。只有专业的物理治疗师能够深入分析病因，并建议患者在日常生活中改善姿势和动作，戒除不良习惯，并每日进行指定的运动，这样才能真正打破腰背疼痛的恶性循环。

专业的物理治疗包含筛检和评估，可以初步诊断患者的腰部问题所在，并检查是否存在其他相关疾病。如果腰背疼痛是由急性物理性质的肌肉或关节损伤引起，物理治疗和运动可以有效缓解甚至根除疼痛。然而，如果疼痛源于患者在日常工作中反复使用错误姿势而加重了肌肉和关节的炎症，最终可能演变成长期慢性的疼痛病变。

多次治疗无改善借助造影揪问题

筛查与评估的过程通常会占用宝贵的物理治疗时间。一般来说，白领阶层的腰背疼痛多由久坐姿势引起，因此治疗方法相对简单。然而，如果基本的物理治疗无法改善这些白领的腰背疼痛，物理治疗师就需考虑是否存在其他疾病或行为诱因，这时通常需要借助磁力共振造影（MRI）或X光进行筛查。

这些筛查能揭示物理治疗师无法直接观察到的问题，尤其是骨刺。骨刺是一种骨质增生反应，若骨刺压迫神经，物理治疗将无法起效，唯一的治疗方案就是手术。一旦物理治疗师发现病患患有严重骨刺，只能将病患转介给骨科医生，由骨科医生进行进一步筛查并决定治疗方案。

事实上，在欧美的医学界里有骨科物理治疗（orthopedic physiotherapy）专科，这些专科医生拥有筛查、药物治疗和物理治疗的权限。而在亚洲，这两种专业仍然是分开的，病患通常需要先咨询专科医生，由医生评估后决定是否采用药物、手术或保守治疗，再转介给物理治疗师进行后续治疗。同时，若病患希望通过保险理赔治疗费用，也必须经由医生批准，而物理治疗师并无此权限。

因此，若骨科医生认为病患不需要手术，只需保守治疗，就会转介病患至物理治疗师。虽然病患可以直接咨询物理治疗师，但由于无法通过保险理赔相关治疗费用，大多数患者仍然选择先咨询骨科医生。

术前3周“强训” 长者更需要

对于进行脊椎手术的患者来说，物理治疗在术后康复中扮演着强化身体的重要角色。腰椎手术会损伤部分肌肉组织，导致肌肉力量减弱。若不及时进行恢复，患者甚至可能无法自行起身上厕所，严重影响日常生活，这是医生在术后最不希望看到的情况。

这也是为什么物理治疗师会建议患者在手术前进行全身强化训练，尤其是年长者。患者通常需要在手术前1至3周内进行特定的运动，以增强心肺功能和相关肌肉组织，这样有助于加速术后康复，至少能让患者在手术后能够自理日常活动，这也是物理治疗师的首要目标。

住院期缩短降感染风险

然而，术前的物理治疗费用通常不包括在保险范围内，因此，不愿自费的患者往往会面临较长的术后康复时间。这也导致患者住院时间延长，进而增加细菌感染的风险，尤其是对于长者这一高危人群而言，术后并发症可能反复发作。曾有患者因反复遭受细菌感染，在同一部位进行了5次腰椎手术，这是极为不理想的情况。因此，让患者在手术后能够下床活动，并及早出院在家休养，是最为安全的选择。

很多人会问：医院经常进行消毒，为什么患者仍会感染细菌？事实上，亲人探病、医生巡房、护士护理等活动都会与患者有频繁接触，刚完成手术的患者身体虚弱，免疫力低下，自然更容易受到外界带入病房的细菌感染。

另一些人则担心：家里的细菌也很多，手术后的患者是否更容易在家中感染？实际上，我们的免疫力会因熟悉的环境而有所增强，因此家仍然是病后康复的最佳场所。

练好腹臀肌骨骼自然好

在进行腰椎手术前，物理治疗师会集中为患者锻炼腹肌及臀肌，这两组是大部分人忽略的肌肉群组，不管我们进行什么动作，只要我们训练好腹肌及臀肌，我们的骨骼就可以从中得到好的保护。

大多数的腰痛是由于不良的坐姿或站姿，导致腰部周围的肌肉组织或关节受损。只要通过有效锻炼腹肌和臀肌，无论是坐着还是站着，腰部都可以保持挺直，并且整个腰背的每个关节都能够分担压力。不正确的姿势可能会伤害脊椎，尤其是腰椎的L4和L5节，进而引发骨刺或其他问题。

严重者先从初级运动着手

腹肌和臀肌的锻炼方式可在网上找到相关教学资源，但需要注意的是，这些运动分为初级、中级和高级。若患者的腰背疼痛较为严重，应从初级动作开始练习。若只是想进行腹肌和臀肌运动以达到预防效果，则可从中级动作开始。因此，我们需要根据当下的身体状况和运动目的来选择适合的运动级别。

常见的腹肌运动包括平板支撑和仰卧起坐等。无论是初级、中级还是高级，基本动作大致相同，只是在中级训练时可能会增加哑铃或铁块来提高训练强度；高级则可能混合其他动作以增加难度。运动过程就是逐步增加身体负荷，让肌肉承受压力，从而强化肌肉组织。

术后痛到无法活动仪器可代劳

每个手术部位在术后都会出现发炎情况，这是伤口愈合的过程。如果手术伤口较大，患者术后可能会感到剧痛，此时医生应与物理治疗师协商，制定最适合的运动治疗方案。如果患者疼痛严重到无法活动，物理治疗师可能会使用仪器进行治疗，以减轻疼痛。

仪器治疗包括声疗、光疗、水疗、电疗、冷疗和热疗等，物理治疗师会根据患者的具体情况，选择适当的疗法来舒缓肌肉的发炎或水肿。只要患者的炎症或水肿得到控制，疼痛就会减轻，患者即可开始接受运动治疗。

腰椎手术后，通常会因发炎物质的刺激导致组织神经水肿。这种水肿属于人体正常反应，需要通过声疗、光疗、电疗、冷疗或热疗来刺激组织细胞的运作。至于哪种疗法最适合患者，则需依据患者的身体状况和治疗目标来决定。

这些仪器治疗各有优缺点，例如电疗，对于曾经接受过植入性手术的患者，可能不适合。因此，这些仪器治疗均需由医生和物理治疗师进行专业评估后决定。

注重教育避免反复反作

在骨科疾病的治疗中，骨科医生主要负责诊断和治疗，而物理治疗师除了治疗外，更注重教育患者，从而达到预防疾病的效果。例如，大多数白领的腰背疼痛是由于不良的坐姿或站姿引起的，因此需要教育患者正确的姿势，以避免疼痛反复发作。

对于一些需要长时间坐着工作的人，例如司机、白领等，虽然无法改变工作环境，但可以通过一些日常习惯来改善情况。比如，每隔15至30分钟站起来做一些伸展运动，去厕所走动或到茶水间喝水，这样可以让脊椎放松，减少压力。

如果感觉到腰背肌肉疼痛，不应强忍，而应立即寻医治疗。若延误治疗直到腰背肌肉发炎，只会增加治疗难度。例如，一位长期坐着接电话的客服人员，最初因颈椎问题导致肩膀和腰部肌肉僵硬，虽然接受按摩疗法后短期内有所舒缓，但长期下来，按摩已无法缓解僵硬，反而让肌肉僵硬演变为关节问题。因此，必须找到问题的根源，才能达到理想的治疗效果。