慢性疾病

高龄末期肾病患 未必非洗肾不可 缓和疗护助益大

医句话:

当肾脏组织长期受损达3个月以上,无法恢复原有的功能时,称为慢性肾病。当慢性肾病恶化至第V期,出现了因水分及尿毒无法排出所引发的症状时,就需要依靠“洗肾”(血液透析)、“洗肚”(腹膜透析)或“换肾”(移植),以帮助身体维持正常机能而生存。

然而,对于常见合并其他疾病的高龄患者而言,以上的治疗也许可以延长寿命,却未必能改善身心负担与生活品质。那么他们是否能有第四种选择,而这种选择是否意味着放弃治疗?第36届马来西亚肾脏科学会大会上,两名医生针对应否向高龄末期肾病患提供缓和疗护进行了辩论。民众也可从中对非癌症缓和疗护有一个初步认识。

“在开始讲解为何应认同我的观点,意即应向所有高龄末期肾病患(End Stage Renal Disease,ESRD)提供缓和疗护(palliative care)之前,让我们来厘清这些常见的术语。

问药

林顺木/急性祛邪 稳定扶正补虚 中西医共治慢阻肺

问:我今年84岁,近年来咳嗽屡医不愈。经过X光检查,起先医生说因年纪老,肺功能欠佳所致。去年开始,上楼梯或快步走会气喘,以为是心脏有问题,于是去找心脏专科医生做了心电图(ECG)、心脏超声波(ECHO)及心脏压力测试(stress test)检查。医生说心脏没有大问题(多年前因律不整,有长期服华法林,warfarin)。之所以会气喘,是因为患了慢性阻塞性肺病(COPD)。医生告知,此病到目前为止,还没有药物可根治,只能用药物舒缓而已。病情还是依旧,稍微用力或走快点就会气喘,多说话就会气喘及咳嗽,身体常显得虚弱无力。

想请问,是否还有其他药物可改善我的病情?除西药外,是否有中药可改善或治愈此病?

答: 慢性阻塞性肺病(COPD )属中医咳嗽、喘证、肺胀范畴。主要病机是本虚,病位一开始在肺,再影响到脾肾。虚是COPD发展的内在条件,而肺、脾、肾三脏亏虚为病之根本。

问医

丘桦真/小脚趾麻痹 与中风无关

问:

我今年78岁,最近发现脚趾的尾指有些许麻痺,我担心是血液循环不良引发中风,因为之前我的一位亲友说,她在出现小中风之前也是脚趾麻痺。

目前我每天有吃一粒华法林(warfarin),也有定期去医院及诊所验血,请问我该怎办呢?

问医

侯锦泉/基因 环境 个人健康 3大因素致缺牙症

问:

我姓李,我的孩子现年9岁,但他的一颗牙齿以及侧面的牙齿会出现上下移动,之前我曾带他去咨询牙医,经过X光检查后证实他共有6颗恒牙没有长出来,其中的一些乳牙已经脱落了。
他在4岁至7岁时曾生病,如A型或B型流感,并且也曾肺部感染,因此一直服用抗生素,不晓得是否因为这样而造成他无法长牙呢?

我希望可以在他21岁时带他去植牙,是否可行呢?

问医

李永业/前列腺肿大 5情况决定动手术

问:

我今年50岁,已婚,有一些关于泌尿科问题想要请教医生。话说近几年发现自己有些奇怪的症状,比如开始排尿不顺、夜尿频密等,我找了资料发现这些症状可能与前列腺肿大有关,可是我才50岁,根据网上所找到的资料,前列腺肿大是60岁之后才会出现的问题,到底这是怎么一回事呢?

另外,前列腺肿大会否造成有癌症的风险?除了肿大及癌症之外,前列腺还有哪些伤害必须注意呢?

精神健康

疫情下心理创伤渐扩大 眼动疗法助拾记忆忘掉恐惧

医句话:
痛苦可怕的经历,可以导致心理创伤,使人患上恐惧症。美国心理学家夏皮罗发现了一种对心理疾患有效的治疗方法,即眼动疗法(EMDR),医生通过使用两三根指头来引导患者的目光左右移动,同时进行有关的提问,从而使病人恢复记忆和忘记恐惧,让心情平静下来。

罕見疾病

玻璃娃娃反复骨折 植髓内钉增骨牢度 可随儿童长高变长

医句话:

成骨不全症的主要特点是患者的骨骼脆弱,非常容易骨折,因此俗称“玻璃娃娃”,主要是因为I型胶原蛋白编码基因COL1A1和COL1A2异常或突变,令I型胶原蛋白产量不足或质量缺陷所致。由于此胶原蛋白几乎无处不在,所以成骨不全症也可能累及皮肤、肌腱、关节、心脏、肺和眼睛,并不仅限于骨骼。

“成骨不全症(Osteogenesis Imperfecta,OI)是一种主要影响骨骼的遗传性结缔组织疾病,从字面意义解释即是‘不完美的骨形成’。OI亦称脆骨病,是一种比较‘常见’的罕见病。

OI的发生在种族、地域或性别上并没有太大的差异。我们并无本地的数据,但根据国际文献,OI的发生率约为每2万新生儿中出现1例。至于美国统计大约是1万5000新生儿出现1例,但是相关的定义不时会变,可能与科技的发展得以检测出更多大病例有关。事实上许多轻度OI也许会漏诊或没有被发现,实际的患病率可能更高。

缺乏I型胶原蛋白

问药

林恩妮/硝苯地平降压药 孕妇可用

问:Nifedipine这种药物适合孕妇服用吗?对胎儿会有什么副作用呢?

答:硝苯地平(nifedipine)是一种钙通道阻断剂(calcium channel blocker),主要功能为降低血压,也用于心绞痛治疗。在孕期内,此药物也可能用在患有妊娠型高血压的孕妇或者提早有产兆的孕妇(37周前)。

因为硝苯地平有降低血压的作用,所以服用此药物时准妈妈可能会有头痛、晕眩及低血压症状。然而要提醒的是,每一个药物的用量会依照症状和孕妇情况而定,妇产专科医生是通过一系列的检查和药物评估才开出药物。在服用期间,医生和医护人员也会密切检查确保孕妇与宝宝的安全。此药物绝对不能自行购买服用,否则后果不堪设想。

虽然妊娠型高血压几率不高,却能造成生命危险。血压上升是妊娠高血压孕妇的主要症状,通常出现在孕期的20周后。如果怀孕的妈妈有严重头痛、视线模煳或者觉得有闪光、肋骨下剧痛、血小板下降、脸手脚忽然水肿都应该入院检查,确认是否为子痫前症,也称妊娠毒血症(pre-eclampsia)。

银发保健

谵妄诱发因素多 用药拿捏须准确

医句话:

谵妄为银发族常见的健康伤害之一,它的风险因素包括了年纪以及各种慢性疾病缠身,甚至滥用药物或酒精也能对患者造成伤害,惟庆幸的是若能及时发现并对症下药治疗,很多时候谵妄仍有逆转机会。

“当一名长者突然出现神志不清、语无伦次、意识障碍、记忆错乱或时空交错,千万别轻视它的存在,因为很大可能是身体通过这些症状传达出健康讯号,比如尿道炎、低血糖、电解质失衡甚至是常见于长者的谵妄(delirium),倘若无视它,不仅会导致患者出现更严重的伤害,甚至可能会有生命危险。

以谵妄为例,它的风险因素包括了患者年龄增长;罹患失智症、忧郁症、其他精神疾病、中风;过去曾有谵妄病史;感觉障碍及视听障碍;营养不良;服用超过3种或以上的药物,患有共病尤其是肾或肝功能损害后;曾经历一次手术后;患者已接近生命尽头;或者是长期滥用或依赖酒精及药物等。

用错药迟就医加剧病情

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