医识力线上工作坊
你问医生答
现场问题摘录

●讲题：疫情下，为何雄风不再？
●日期：2021年7月17日（星期六）
●主讲人：泌尿外科顾问李永业副教授
●笔录：梁盈秀

Q1：请问长期服用降压药（25年了），会影响性功能吗？
A1：降压药很多种，有的是要让血管放松，有的是要平缓心脏跳动率，种种的降压药都会有些副作用，市面上的降压药大致上是不会造成勃起障碍。目前，和性功能有关的降压药有两种，一种是乙型阻断剂（Beta Blocker），这个降低血压之余，也把心脏跳动率减低，在早期的时候服用乙型阻断剂，是会影响性功能的。另外一种就叫甲型阻断剂（Alpha Blocker），通过放松肌肉，让周围的血管不会遭受到太大的压力，但在性行为的时候，肌肉放松了，是会导致精液逆流的，所以吃这个药物的男性，可能会有性障碍即射精射不出而导致逆流。

医句话：
末期肾病患者每周至少3次的洗肾费用是一笔沉重的经济负担，社险机构和NKF亦提供援助予符合资格的患者。

前者除了津贴每月高达14次的洗肾疗程特定数额，对象也涵盖接受腹膜透析和肾移植患者；后者主要是帮助真正需要经济援助的贫困患者，除了洗肾费用津贴，亦有EPO、交通、购买药物或辅助品以及孩子教育补助供申请。

“今天我想分享大马社会保险机构（SOCSO或PERKESO）能够为采取透析治疗（洗肾）的末期肾病患者所提供的援助。

社险机构成立于1971年，今年恰逢欢庆50周年。起初社险机构是政府人力资源部下属的部门之一，负责执行1969年劳工社会保险法令以及1971年劳工社会保险（普通）条例，到了1985年则转为如内陆税收局（LHDN）或国家储蓄银行（BSN）等法定机构。之后，社险也负责执行2017年就业保险制度法令以及2017年自雇人士社保计划法令，在4项法规下有着不同的计划（scheme），包括提供免费医疗福利、物理和复健（物理或职能治疗）、工伤和残疾退休保险金（invalidity pension或pencen ilat）等。

Q1：我今年40岁，从25岁开始都有验尿以追踪血尿。35岁时，尿液里的血液是5+，蛋白是4+，做过24小时的尿蛋白排泄量（protein excretion）是1279.93mg/24hr，尿素排泄量（urea excretion）则是285mmol/24hr。医生说可能是IgA肾病（IgA nephropathy），要求我做肾脏切片检查，但因为我害怕知道结果，所以就没做，而是开始改变生活方式。直到我39岁时再验血，尿蛋白是1+，尿红血球则是3+，我也开始有高血压，现在吃着一种可以控制血压又不会对肾脏造成负担的药，eGFR现在还算是正常。我的妈妈在两年前开始洗肾，想请问我接下来该怎么办？

医句话：

国民对糖尿病和其并发症的了解似乎并不全面，逾半数受访者不知道糖尿病无法治愈，并认为并不难以管理；有三分之一更觉得减少糖摄取量就“搞定”了。事实上，糖尿病无法被治愈，还会提高各种并发症的风险，譬如心脏病、肾病、失明、神经受损和截肢。想要减少并发症的风险，涉及到监测和控制血糖水平以及其他预防措施，这也让糖尿病管理变得更为复杂。

“糖尿病为我国带来了重大负担，而在我们继续前进之前，了解国民对于糖尿病的认识水平，哪方面理解甚佳、哪方面尚有差距，以便能适当地解决是非常重要的。

在为期1个月，2539名受访者参与的马来西亚糖尿病指数（Malaysian Diabetes Index，MDI）问卷调查中，80%受访者了解糖尿病是高血糖问题，而原因与胰岛素有关─无法制造足够的胰岛素，或是虽然分泌了胰岛素却无法被有效利用，在医学上称之为胰岛素阻抗（insulin resistance）。虽然10人之中8人理解这一点，惟考虑到我国糖尿病患之多，没能达到百分之百还不够好。

医句话：

肝炎MTAC服务是由一群受过训练的资深药剂师所提供，主要是提高C肝患者对C肝和其治疗药物的了解， 并会期定跟进至DAA治疗完成。

真实案例：

医句话：

C型肝炎没有疫苗，只有靠治疗来根治。我国有40万名C肝患者，若要达到世卫定下2030年前杜绝C肝的目标，一年就必需医治2万名患者，因此需要简单及更有效的治疗方案，例如新口服双联药物sofosbuvir／ravidasvir。

“根据世界卫生组织，病毒性肝炎（viral hepatitis）每年可导致大约145万人死亡，人数已超越爱滋病（130万人）和结核病（140万人）导致的死亡病例，成为全球第七大死亡的罪魁祸首。世卫就曾为此在2010年第69届世界卫生组织大会上协定，于2030年全面消灭病毒性肝炎的目标，也将每年的7月28日列为世界肝炎日，希望能借此提高民众意识。病毒性肝炎以B型肝炎和C型肝炎居多，其中全球有超过7100万人感染C肝病毒。

医句话：
当不少女性知道自己患上乳癌后，就觉得是不可治愈的绝症，其实这个想法是不正确的，要知道现在医疗科技如此发达，这类癌症在还没有成形之前就可以被检验出。以乳腺导管原位癌（DCIS）为例，这是零期的癌症，可以经过化疗、药物及手术等被治愈。

“在马来西亚， 40岁过后患上乳癌是比较常见的，因此当女性到了40岁，我们会建议她们除了一年做一次身体检查，也要做乳癌筛检，以降低患上乳癌的风险。

一般来说，乳癌好发于40到60岁的女性，61岁到80岁的长者也有，不过如果患者是在40岁以下，则需要筛检她们的基因，以找出到底是什么问题导致她们患上乳癌。

医句话：

虽然AD在不同肤色和不同分期的表现形态不一，但它具有一些共同的特征：孩子出生前2年，AD一般出现在脸颊两侧、上下肢的外侧，并且是对称的；幼童时期则出现在额头、颈项、肘部前方和膝盖后方。另外，AD的3项基本特征为瘙痒与抓挠、干燥与敏感，以及炎症与感染。

“异位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）或称异位性湿疹（atopic eczema）并不像许多人所想的那么简单。有时候当父母将孩子疑似AD的照片放在社交媒体上，下方就会有很多推销员留言，说擦了他的‘湿疹神药’即能断根，还会附上使用产品前后的功效图。倘若诊断和治疗AD如此简单，为何医生要花这么多年来学习？

仅凭一张照片不能代表患有AD。就好比若我有两名患者─特朗普和奥巴马，他们身上的AD表现是不同的。若翻查‘老外’的医学课本，上面写AD要查看皮肤发红、瘙痒、干燥或鳞状等，但是对于我们这种黄皮肤而言，发红并非诊断AD的可靠特征，若要等到皮肤发红才开始治疗可就落后了。

医句话：

 许多患者会因为怀疑自己患有AD而希望进行过敏测试，需要特别强调的是AD是根据临床表现综合诊断的，而非任何免疫球蛋白E（IgE）过敏测试或皮肤点刺等就能确诊，而其中一个主要标准为瘙痒。请记住若不发痒，那就不是AD。

“湿疹（eczema）和皮肤炎（dermatitis）两个名词其实是通用的，因此今日讨论的异位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）亦可称异位性湿疹。首先，皮炎是一个统称，从字面解释便是皮肤在发炎。我们知道皮肤是人体最大的器官，皮肤一旦发炎，有时会影响90%身体表面积，对婴儿或患者造成的痛苦可想而知，同时也严重影响了父母或兄弟姐妹的生活品质。

皮炎可分为内源性和外源性两种，后者意味着是具有明显外在因素所引起，譬如接触性皮炎。至于内源性皮炎则是源自体内，包括了AD、 脂漏性皮肤炎（seborrheic dermatitis）、郁滞性皮肤炎（stasis dermatitis）和慢性单纯苔癣（Lichen Simplex Chronicus）等。

医句话：
神经内分泌瘤是一种罕见的肿瘤，在形成初期几乎没有明显症状，可是一旦被确诊时通常已出现癌细胞转移，庆幸的是，近年来随着各类检验技术的提升，再加上治疗方式多元化，包括多种标靶药物的研究进行中，这场人癌之战的天秤也逐渐倾向人们这边。