新式固定系统搭配CRT 双心室同步跳动改善心衰者生活

医识力 - 21 February 2018

心脏衰竭是心脏不能输送足够的血液以满足身体需要的一种情况。心脏衰竭并不意味着患者的心脏已经停止或即将停止工作，而是患者的心脏不能按照原本应该的方式泵出血液。心脏泵血能力的减弱会导致血液和液体积存在腿部丶肺部和身体的其他组织中。

心动过速数分钟内夺命

心脏衰竭常见原因包括冠状动脉疾病丶先前的心脏病发作丶高血压丶瓣膜病丶先天性心脏病丶心肌病丶心内膜炎丶心肌炎和糖尿病。由于心脏无法有效地泵血给器官（如肾脏和大脑），患者可能会出现一些症状，如气短丶腿部肿胀丶缺乏活力丶疲惫丶晚上睡觉困难丶腹部肿胀丶食欲不振丶带痰咳嗽丶晚上尿频丶混乱丶记忆力受损等。

心脏衰竭的治疗包括药物丶心脏移植等。在一些心脏衰竭患者中，心脏的两个心室不会同时跳动，迫使心脏更加努力地工作。这些人可能选择心脏再同步化治疗（CRT），后者是通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心脏衰竭患者。

CRT设备向心脏的两个心室发送微小的电脉冲，以帮助它们以更加同步的方式一起跳动，这就是所谓的“再同步”心脏，能改善心脏泵血和氧气到患者器官的能力。

CRT系统由两部分组成：一是心脏设备，实际上是一个微小的电脑，加上一个电池，包含在一个小型钛金属外壳里，约是一个怀表的大小；二是被称为导线（leads）的绝缘导线，置入后，导线将信息从患者的心脏传递到心脏设备，随后将电脉冲带到患者的心脏。

市场上有两种类型的CRT设备。根据患者的心脏衰竭情况，患者可能使用CRT起搏器（CRT-P）或CRT除颤器（CRT-D）。CRT-P是一种特殊的起搏器，也被称为“双心室起搏器”，而CRT-D也是相同的设备，但它也包括一个内置的心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillators，ICD）。

CRT-P设备具有像普通心脏起搏器一样的功能，可以控制心律缓慢，但CRT-P装置还可以向左右心室输送小电脉冲，帮助它们同时收缩，使得心脏更有效地泵血。

CRT-D则是为心脏衰竭患者中的心脏猝死高危人群而设的一种特殊设备。CRT-D设备可以治疗可能导致心脏骤停的快速心律（心律失常），如果设备感应到危险的心跳加速，它会向心脏输送电击。这种电击（除颤）可以阻止异常的心律。如果没有这种疗法，危险的快速心律可能会在几分钟内导致患者死亡。

导线移位或断裂

置入CRT设备对患者有好处，也有风险。其中，导线移位或断裂是这些置入性系统相关的风险之一。全球医疗技术领导者美敦力（Medtronic）最近研发的Attain Stability Quad左心室导线提供最新颖的主动固定技术，专门用于导线放置精确性和稳定性。

它利用主动固定侧螺旋（helix），螺旋通过导线旋转固定在静脉内壁上，它还有一个机械止动（mechanical stop）防止导线过度旋转，且左心室导线可与美敦力四极CRT-D和CRT-P配对使用，以治疗和改善心衰者的生活。

与美敦力合作已有10多年的国家心脏中心（IJN）于去年8月24日进行了亚洲Attain Stability Quad左心室导线的首个人体临床试验，该中心是美国以外第一个开展此临床研究的单位，并录取了23名大马受试者，这也是获得最多受试者参与的研究站。

除了左心室导线固定技术，IJN也是亚洲第一家使用美敦力第二代Micra经导管起搏系统（TPS）的医院。目前，这两项技术仍在临床试验阶段。

第二代TPS追踪心律右心房心室同步起搏

“Micra经导管起搏系统是一种最先进的起搏技术，为心动过缓者提供世界上最小的心脏起搏器，其大小为传统起搏器的十分之一。此起搏系统通过微创方法置入，过程中，它通过小尖头连接到心脏，并通过设备末端的电极提供心脏起搏的电脉冲。由于此起搏系统不需要皮下的导线或手术“口袋”，因此不存在这种导线和口袋相关的潜在并发症。

IJN在2014年3月18日首次进行Micra经导管起搏系统临床试验，同时也是亚太区首家进行此起搏系统手术的医院，并在2015年投入商用。迄今为止，IJN已经累积了逾200个手术个案。

去年7月7日，IJN开展第二代Micra经导管起搏系统临床试验。这一次的临床试验是将一个软件下载到已经置入在受试者的Micra经导管起搏系统中，可追踪心律，也能让右心房同步心室起搏。

IJN是欧美之外的唯一一个开展第二代Micra TPS的临床试验单位。它从之前逾200名置入第一代起搏系统的患者中选出14人参与这项临床试验。研究成果预计将在今年5月提呈。”