免疫异常非细菌感染溃疡性大肠炎用药控制无法根治

袁博文 Yuen Bok Mun - 5 September 2020

医句话：
溃疡性大肠炎（ulcerative colitis）是一种自体免疫性疾病，发作时的表面症状与一般肠胃发炎没差，但治疗上却大相径庭，因此医生在每一次诊断时必须加倍注意，以追踪是否为此症，以避免采取错误治疗方式。

“当日本首相安倍晋三于日前突然宣布辞去首相一职后，不仅引发日本甚至东亚地区的政治形势，也影响了全球的局势。根据报道，安倍辞职的原因与健康欠佳有关，理由是困扰他多年的溃疡性大肠炎出现复发，为了避免在COVID-19疫情仍在肆虐下影响公务，他因此选择辞职。

溃疡性大肠炎（或溃疡性结肠炎）与克隆氏症（Crohn's disease）皆属于炎症性肠道疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD），两者的差别是溃疡性大肠炎发病在结肠与直肠，而克隆氏症则是集中在小肠。

根据资料，溃疡性大肠炎病例在亚洲地区比如大马或日本等并不多见，而在欧美地区则较多，至今医学界仍无法确认其病因，相信与基因有关，不过更多是认为与自身免疫系统有关，由于免疫细胞异常及自我攻击而造成，类似系统性红斑狼疮（SLE），有者提及与环境有关，亦有人提出或与饮食有关，不过有一点可以肯定的是，它并非细菌感染所造成。

患者的病况与一般肠炎无异，比如出现发烧、肚疼、拉肚子、便血或排出粘液等，患者以青年与中年男女为主（介于30至50岁等），换言之老年及小孩罹患此症的几率不大。

大肠镜活检始确诊
由于一般的肠炎的原因主要是细菌感染，一般经抗生素治疗后就可缓解病况，因此复发的几率都不高。然而，如果这不是普通细菌感染引起的肠炎，而是溃疡性大肠炎，那么复发的机会就高。

一般上电脑断层扫描（CT scan）只能侦察到肠炎，而无法确认为溃疡性大肠炎，因此要确诊为溃疡性大肠炎，则必须进行大肠镜检验，以及活体组织切片（biopsy）检查。

由于溃疡性大肠炎的复发率很高，因此当症状反复出现，我们就不可掉以轻心了。在进行大肠镜活检确诊为溃疡性大肠炎后，医生就可开出调节免疫系统的针对性药物，从而达到控制病情，减低复发的几率。

由于溃疡性大肠炎与自身免疫系统异常有关，因此至今它无法根治，仅能用药物进行控制，但一般上用药控制相对安全，除非情况出现恶化，那手术的介入就有必要了。

持续发炎癌变几率高

尽管溃疡性大肠炎的死亡率不高，但若是出现严重情况，比如急性或爆发性溃疡性大肠炎（fulminant ulcerative colitis），此时药物治疗未必有效，如果炎症或便血严重，就必须考虑采取手术切除以控制病情。

值得一提的是，曾有溃疡性大肠炎的患者，罹患大肠癌的风险也会较一般人高，这是因为若持续发炎，该细胞组织出现癌变的几率相对较高，因此这类患者也必须定期做大肠镜检查，一旦发现有癌变必须尽早切除。

不过由于溃疡性大肠炎并不普遍，因此病而罹患大肠癌的病例并不多，大部分的大肠癌患者并无溃疡性大肠炎。

因此如果发现排便习惯改变或便血，别因为本身没有溃疡性大肠炎而掉以轻心，以致耽误了病情。

20200912_DrLiu — 刘志伟医生（Law Chee Wei）
大肠外科顾问

切大肠无碍营养吸收

大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管，它是人体消化系统的重要组成部分，在消化过程中把食物中的水分及剩余物质进行吸收，之后将残渣通过肠道运动排出体外，而在急性溃疡性大肠炎中，若手术切除了大肠是否会对健康有严重影响呢？答案是不会，但会造成一些生活上的不便。

最常见的的不便就是患者排便较稀（少了大肠吸收食物中的水分）以及上厕所的次数较频密，不过不会影响其营养吸收，另一种情况就是由于上厕所次数较密，可能会引发脱水或电解质不足的情况。

总而言之，溃疡性大肠炎必须深入追踪检查才能确定，打个比方，一户住家起火燃烧，若仅从外观来看，只能知道是发生火灾，但究竟是电线短路造成火患，抑或遭人纵火，则必须深入调查才能确定。

而溃疡性大肠炎亦如此，它的表面症状与一般肠炎无异，只有在医生深入检查包括进行大肠镜及活检后才能找出，也因此医生的诊断是关键所在。”

安倍晋三肠疾复发辞日相位

65岁日本首相安倍晋三于日前以健康理由欠佳宣布辞去首相一职。根据报导，安倍一直以来受到肠胃疾病特别是溃疡性大肠炎宿疾的影响，今年6月已传出旧疾复发，甚至有摄影拍摄到他痛苦地手扶墙画面，之后在8月期间两度入院治疗，最终他于8月28日突然决定辞职，震惊全球。