类固醇能否治疗慢性肾病？

●讲题：多管齐下护理慢性肾病
●日期：2020年8月8日（星期六）
●主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录：梁盈秀

Q1：〔Mei Leng Ho〕患者已经75岁，肌酸酐：90（creatinine：90），请问是ok的吗？
A1：一个人的肾脏健不健康，基本上我们是不看肌酸酐，而是要看估算的肾丝球滤过率（eGFR），因为肌酸酐是没有把年龄考量在里面。举例说，一个30岁的人他的肌酸酐是90，跟一个75岁的长者的肌酸酐同样是90的话，它的意义是不一样的，所以我们是不能单凭肌酸酐来说明这个人的肾是好还是不好。

现在大部分的化验室都会根据人的性别和年龄来换算eGFR，然后会把eGFR放在报告里，但如果针对读者的问题，可能在他的报告里没有换算eGFR，其实我们还是可以用计算机来换算的。根据发问者的姓名来看，这名患者应该是一名75岁的女性，那么，她的eGFR就是54，当然，知道了eGFR指数只是回答了一部分的问题，要知道患者的肾有没有问题，除了eGFR有多高之外，我们还得看患者的尿液里头有没有一些不正常的显现，比如尿蛋白、血丝，这些都是重要的考量。

而第三点要看的是那个人本身有没有患上肾脏病的风险因子，例如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。

假设读者是个75岁的女性，eGFR是54，本身没有尿蛋白和血丝，加上没有任何会导致肾脏病的慢性疾病，以读者的年龄来看，她的eGFR是属于合理的范围。因为肾脏是会随着年龄慢慢老化，功能也会慢慢退化，健康人的肾也会慢慢退化，只是过程比较慢，但如果是有慢性疾病的人，肾脏功能就会退化得比较快。

Q2：〔Tiong Yong Lee〕我的右腰时常会有隐隐作痛的感觉，去验血被告知没有肾病。我也是前列腺肿大（BPH）患者，会不会肾脏受到感染呢？
A2：在这个问题中患者问了几个问题，首先我要澄清的是肾脏病，尤其是慢性的肾脏病，是不会造成后背痛或腰痛的问题，只有几种的情况才会因为肾脏的问题而造成后背痛。其中一种情况是肾结石。而肾结石的痛就不是隐隐作痛那么简单，是非常疼痛，需要打止痛针才能够解除的疼痛。

第二个就是肾脏受到感染，很多时候是因为尿道感染没有受到妥善的治疗，导致细菌感染肾脏。但是如果是感染的话，患者会有发烧、发冷、小便会痛等症状，如果患者没有这些症状的话，就不是感染的问题。

而第三个可能性就是肾有肿瘤，当然在初期是没有任何疼痛感，但随着肿瘤越来越大，就会造成疼痛，肾脏有肿瘤所造成的痛，是持续性的痛，而不是偶尔痛、偶尔又不痛的情况。

而关于这个读者提问后腰会隐隐作痛，大多数都是肌肉或脊椎骨造成的问题。
 

Q3：〔Jean Gin〕请问减少了蛋白摄取，会不会导致其它器官问题？
A3：这个读者的问题我相信他是指低蛋白饮食。一般人是不需要吃低蛋白饮食的，除非患者已经有慢性肾脏病、肾脏功能已经低到某个程度，例如说进入第三期的慢性肾脏病，那我们才会开始低蛋白饮食。

低蛋白饮食的风险，如果没有得到专业医生或饮食治疗师的咨询与指导就贸然开始的话，可能会造成营养不良、体重下降及肌肉萎缩。尤其是一些长者如果摄取过低的食物蛋白的话，免疫力也会降低，容易受感染；所以任何人要进行低蛋白饮食的话，一定要遵从医生或食疗师的专业意见，才是安全的。


 

Q4：〔Alizs Sia〕肾衰竭第四期的患者。如果血压早晚都170以上，应该怎么办？
A4：给大部分的慢性肾脏病的患者来说，无论是第三期或者是第四期，理想的血压都是在上压130下压80以下，当然如果患者是年长者比如80岁的长者，我对患者的要求就会放松一点，但整体来说，大概都需要控制在上压130下压80。

当然，患者的上压在170以上，我们就需要药物和饮食方面的调整把血压控制下来，一个人的肾功能越差，血压也会比较难控制，这两者之间是有关系的，很多时候慢性肾脏病患者都需要吃2种以上的降压药才能够把血压控制下来。

肾脏的问题会造成很多身体荷尔蒙的变化，加上很多人会有水肿的问题，肾脏在处理盐分方面没那么有效率，没有办法像一般人把身体的盐分排出来，这种种问题会导致肾脏病人的血压比较难控制，大部分到了三期或四期的肾脏病患者，不能单单靠饮食控制，还得加上药物把血压降下来。
 

Q5：〔Shi Siang Leong〕请问类固醇是需要长期服用的吗？吃了半年的类固醇，肌酸酐有下降的趋势了。
A5：并不是所有的肾脏问题都需要吃类固醇，例如慢性肾脏病是不需要吃类固醇的。但如果是和肾脏有关的疾病又有需要吃类固醇的，很大可能就是患者有肾炎，可以说急性肾炎或慢性肾炎，才需要用类固醇来处理。

治疗肾脏的问题很多时候需要治本，要知道真正的原因，才能根治。如果肾脏已经受到破坏了，已经迈入慢性肾脏病，类固醇在这个阶段是没有帮助的。慢性肾脏病是所有肾脏病患最后都会走向的结果，不管是高血压、糖尿病还是红斑狼疮造成的肾炎，如果在初期没有控制得好，最终都会发展成慢性的肾脏病，就是我们说的慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）。

在肾炎还没发展成慢性肾病之前，如果可以及早发现，我们是可以把它治好的。而要医治发炎的现象，类固醇的确是其中一种药物；但是我们也需明白，当人们用类固醇时，也需承受药物的副作用，所以必需在治疗的效果和副作用之间取得平衡。

编按：有关线上讲座完整内容请点入〈医识力〉脸书影片（https://www.facebook.com/967735930027384/videos/2483518891897663）。
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