长不高吃不胖·非發展迟缓·釐清类型尽速求医

医句话：

养儿一百岁，长忧九十九，这句话生动地刻画出为人父母的辛酸，过去成长是否出现迟缓包括体重是否达标、与同龄孩子相比是否较矮小等，一直是父母所关心，随着资讯的发达，如今父母也越来越关注孩子的发展，换言之成长迟缓与发展迟缓虽是两回事，但重要性不相伯仲。

“一直以来，儿童成长迟缓为父母所关注，比如是否长高了？是否长得壮了？但儿童发展是否出现迟缓亦是必须关注之事，倘若在5岁前其发展曲线无法达标，意味着这名儿童也许日后将有学习障碍或认知障碍，对往后日子影响深远。

儿童发展迟缓可分为4大部分，分别是发展动作迟缓之大动作（gross motor）与精细动作（fine motor），以及语言沟通（language & speech）发展迟缓，及社交及认知（social & cognitive）发展迟缓。

当宝宝出世后的每一次疫苗注射，例如政府诊所的国定疫苗注射时间表是第一个月、第二个月、第三个月、第五个月、第六个月、第12个月、第18个月，医护人员会询问家长们，是否有宝宝照顾上的任何疑问并进行简单的筛检，至于儿科医生，则会进行更进一步的筛检评估，以确保儿童的发展是否处于和他年龄相符的里程碑，倘若出现迟缓（delay）就必须多关注，并找出原因，尤其是病理性的原因，及早寻求解决方案及介入治疗。

5岁 儿童学龄分水岭

发展迟缓有一些常见的例子，比如孩子何时开始会走路？在一般情况下，儿童在出世后第12个月左右已能开始独立跨步走路（也许只是几步而已），若是到了18个月尚无法独立走路，则可视为大动作发展迟缓，此时必须关注是他的肌肉是否健全发展，或是神经线等是否有受损等，在临床必须确保小孩没有脑神经和肌肉病变，常见的特别是男孩会有杜兴氏肌肉营养不良症（Duchenne Muscular Dystrophy，DMD，简称杜兴氏肌失养症）。

再来是语言的接受及表达能力，小孩一般上会先接受（receive）再表达（express）。孩子牙牙学语先发出声音，然后就会有音调的变化，慢慢地把字韵押在一起成词。

通常到了14个月，孩子是可以发出一个有意义的单字，可以是‘妈妈’，但必须是配在一起的，而不是泛指所有的东西都是‘妈妈’，意思是当孩子说‘妈妈’指的是母亲，而不是喝奶或是其他东西；而到了第24个月即两岁时，孩子必须有能力把两个单字组成一个词的能力，比如说‘我要’或‘我怕’等。

如果有转介案例是语言发展迟缓的话，我们通常都要筛检孩子是否有自闭（autism）的相关症状，毕竟很多时候，自闭症的小孩一般上都会有语言沟通发展的问题；在临床上，我们会把5岁以前称之为发展迟缓（developmental delay），5岁后即为学习或认知障碍（learning difficulty），这是因为5岁是儿童学龄前后的分水岭。

长期接触3C 语言發展迟缓

在过去，由于普遍上更多关注成长迟缓，以致忽略了发展迟缓的重要性，但其实两者有其关联性，一个常见的例子即可说明，一个儿童由于长期营养不良，造成他的肌肉无法支撑其身体及头部站起来，因此亦也影响了他学习走路能力。

此外各种在成长迟缓中的因素比如生理缺陷问题中的基因，如普瑞德威利症候群（Prader-Willi Syndrome，PWS，又称小胖威利症）、特定症候群如唐氏症（down syndrome）、荷尔蒙分泌不足如先天性甲状腺低下（congenital hypothyroidism）等都会造成发展迟缓。

发展迟缓有先天因素亦有后天原因，先天因素包括之前曾提及的基因缺陷、特定症候群、荷尔蒙分泌不足、或身体构造有缺陷如心脏有孔、早产儿、母体感染、遗传性疾病如代谢性疾病等，至于后天原因则包括脑膜炎、脑瘤、意外发生、营养状况、甚至是家暴等因素都可能造成孩子出现发展迟缓。

就如之前曾提及的语言沟通发展迟缓的孩子，在临床上经常可看到的是小孩到了两至三岁都还没学会讲单字，在诊断时医生必须先排除自闭及听觉障碍，但很多时候是由于孩子身处在双薪家庭，交由他人照顾，在缺乏沟通或长时间与3C产品打交道，只活在虚拟世界而忘了如何与他人沟通，或许以前有人会觉得不可思议，但当我们身处在这个5G时代，已无人会对此质疑。

3因素致成长迟缓

在讨论发展迟缓的同时亦不可忽略成长迟缓，在很多时候，两者是同时出现，在治疗上亦必须相互辅助才能让疗效达到最佳，因此进一步了解成长迟缓是有必要的。

通常在谈及成长迟缓最常被提及的就是营养不足，但在一些时候并非仅是营养的问题，而是来自其他方面，比如初生宝宝有先天性疾病如心脏有孔、或者是因生病或活动量增加而导致消耗过大等，在逐一解决这些因素后，或可改善生长迟缓。

我把宝宝成长迟缓归类为3个因素，即第一无法摄取、第二消耗过大以及第三没有被提供足够的营养，无法摄取即宝宝有病理性问题，造成他无法摄取所需营养，至于消耗太大则指的是所摄取的营养与其消耗不成对比，而没有被提供足够的营养则可分为营养不足或营养受限。

不管认同与否，营养确实与经济能力有直接关系，经济能力较差的家庭为宝宝提供的营养是会有不足，当然这与父母受教育程度亦有关，而营养受限则是现代家庭中出现的另一‘奇景’。

大人自以为是 宝宝营养受限

我之前曾接触一名母亲，在健康饮食中有自己的一套想法，在本身奉行‘少油少盐少甜’的饮食同时，也不允许宝宝的食物中有半点油脂，再不然就是只给孩子吃纤维性食物如麦片等，其实小于1岁的宝宝，并不鼓励单纯吃麦片。

根据一项在2019年的研究报告，大马的儿童成长迟缓趋势是处于上升趋势，很多人或许认为儿童营养不足是在内陆地区或郊外等，而首都吉隆坡理应不会出现，但恰恰相反，至今在吉隆坡仍有儿童因家庭贫穷而出现营养不足，这是一个资源包括教育、经济及医疗等分布不均下的结果。

如果用一句话来概括营养问题，那就是贫困家庭因经济能力有限而给予宝宝的营养不足，至于富有家庭则因‘懂太多’而诸多限制，比如父母因本身的饮食习惯，或根据一些非专业人士的意见，而对宝宝的营养进行限制，比如为了避免宝宝过胖而已限制饮食，造成宝宝缺乏在他这岁数所需的营养。

在这种情况下，我会建议父母咨询营养师，甚至若宝宝已经出现因营养受限而出现成长迟缓，或已有发展迟缓的征兆，必须尽速向言语治疗师等专业人士寻求协助，包括改善宝宝的吞咽及喂食等，避免衍生更严重的问题。”

發展迟缓Vs成长迟缓2问：90%不偏离發展里程碑

问1：诊断孩子是否有发展迟缓可有哪些参考资料呢？
答：有的，在政府诊所（klinik kesihatan）的婴儿疫苗注射手册就有相关资料，也可以参考美国疾病管制与预防中心（Centers of Disease Control and Prevention）中的儿童部分，当中有一个手机程序软件，可以让父母追踪小孩从第二个月、第四个月、第六个月、第九个月、第12个月、第18个月、第24个月、第36个月、第48个月及第60个月（即5岁）的发展里程碑，必须提醒父母，每个孩子的发展速度或步伐或不同，因此医生会给予所谓的缓冲期，任何疑问必须咨询专业人士为佳。

一般上90%的孩子在发展过程中不会偏离发展里程碑，只有少于10%才会偏离、偏离多远？原因在哪？病理性或功能性？可变抑或不可变等？当父母有所顾虑或担心而向医生申诉，医生一定要把它视为问题并去解决，而不是把它扫在一旁。

问2：成长迟缓及发展迟缓，何者更棘手？
答：两者皆棘手，不过若一个孩子只是成长迟缓，即体重过轻可以在营养方面着手即有望得到改善；若是发展迟缓如无法清晰表达言语，在诊断后是纯粹缺乏沟通或刺激（under-stimulation），那只要找出问题所在并着手改善，比如寻求言语治疗师进行持续语言沟通治疗即可有望改善，但若是两者（成长迟缓及发展迟缓）并存，那就更为棘手。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。