看不清是因为人老了？错！黄斑部病变 太迟治恐失明

医句话：

湿性AMD通常开始于视力变得模煳，接着是直线变成曲线、视野中间出现黑点并扩大，直至失去中央视力。许多患者未能识别这些症状，以为只是老化现象，直到他们的病情不可逆转，治疗上变得非常有挑战性。

“在全球范围内，老年性黄斑部病变（或称年龄相关性黄斑部变性，Age-related Macular Degeneration，AMD）是导致视力严重受损且无法逆转的主因之一，仅次于糖尿病视网膜病变。研究显示，约10%至13%的65岁以上成年人受影响，而患病率似乎也随着人口老龄化有所增长。

AMD可分为干性和湿性两种类型，前者较为常见，占了大约85%的病例；后者虽然仅占了病例的约15%，但是在与AMD相关的视力受损病例中，有90%是其所致。

根据卫生部的注册数据，我国在2013年约有4万6000人患有湿性AMD。这是当时为了制定AMD的临床管理实践指南（CPG）所得到的数据。然而，已知我国老龄人口增加，估计湿性AMD的患病率有上升的趋势。

何谓黄斑部？它是位于视网膜中央的一小块区域，与鲜明、清晰的中心视力和色觉感知功能有关。视网膜虽然是很薄的一层结构，但是从内到外可分为10层，每一层都非常重要，以便将光线转化为神经讯号，通过视神经传送给大脑。

黄斑部可说是视网膜中最为敏感的区域，任何累及黄斑部的病变会引起中心视力的受损，譬如物体扭曲、变形、对颜色感受出现异常等，若不及时治疗最终可导致失明。

在干性AMD的病例里，我们会看见黄斑部或周围出现一些黄白色的沉积物，称之为玻璃膜疣或隐节（drusen），而这些隐节亦会随着时间逐渐增加和扩大。隐节可分有硬性或软性两种，通常软性隐节会稍微大一些，相较之下有更高的几率发展成湿性AMD。

至于湿性AMD，是当黄斑部下方的脉络膜（choroid，位于视网膜和巩膜之间的组织）有异常血管生长（图1）。这些血管脆弱，容易渗漏出液体与血液。若持续进展，渗漏会损坏黄斑并留下疤痕，导致患者视力严重恶化。

湿性AMD是一种与年龄相关的黄斑部病变，因此上了年纪是其中一个风险因素。若患者有相关家族病史，风险也有所增加。另外，吸烟、高血压且控制不良、不良饮食或不健康生活方式和显着光线曝露量（exposure）会增加一个人罹患湿性AMD的风险。不过，光线曝露量难以量化，我们无法确切地表示曝露于多强的阳光、时间长短等会导致湿性AMD。

景象变形误为“见鬼”

湿性AMD的症状包括视力模煳，惟这经常产生误导，因白内障也可造成相同症状。其次，湿性AMD患者的色觉能力减弱，所看见的颜色倾向于褪色（faded）的。

中心暗点（central scotoma）是湿性AMD较为典型的症状。许多患者正是因为视野中央变暗或出现黑点，影响日常活动如驾驶或阅读而前来就医。虽然如此，他们的视野四周是相对清晰的。

视物变形（metamorphopsia），像是直线看起来却是弯曲的状况，亦是湿性AMD的常见症状。有时，由于所见的景象变形，患者会以为自己‘见鬼’而不敢说出口，但是在仔细询问下就会发现这便是湿性AMD的早期症状之一。

虽然湿性AMD会影响视力和生活品质，但是有时却没有任何症状的。有些患者是在进行其他眼科检查时，意外发现黄斑部有些许变化。随着病情进展，从视物变形到了晚期的中心暗点，湿性AMD的治疗和管理上会变得非常有挑战性。

自我孤立 沮丧焦虑

2019年在第三方组织的帮助下，一群医生与AMD患者进行了小组讨论，了解该眼疾对他们本身和家人造成了什么影响。从中我们可以总结出几点。首先，患者的社交生活明显受影响。由于中心视力受影响，他们无法阅读、驾驶、做家务，甚至是识别面孔。由于无法像过往那样无碍地与他人交流，他们往往会自我孤立。他们也需要家人的协助，尤其是需要到医院复诊的时候。

视力退化导致生活的诸多不便，再加上担心失明，可想而知患者的心理会产生变化。有些患者会感到沮丧、焦虑，对未来感到不确定性，甚至失去希望等。

最后则是治疗费用所造成的经济负担。目前还未有根治湿性AMD的方法，但是可通过注射抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物来改善和延缓疾病进展。这些药物并不便宜，并且需要重复进行以维持疗效。

验光师不足以揪出病情

许多人都没有意识到自己患有湿性AMD，直到发现时已经太晚了。个中原因很多，像是经常会听见患者说‘以为看不清是因为人老了’或是‘再等等，看情况如何’。许多患者以为视力受影响是衰老过程的一部分，并不晓得这其实是一个可以治疗的眼疾，特别是处于早期的时候。

有时，诊断的延误是因为初诊时未发现病情，或没有进行适当的评估。到眼镜店让验光师检查视力，是不足以检测出AMD的。在某些情况下，单凭裂隙灯也无法确诊，眼科医生需要影像工具来协助诊断。

努力改善候诊时间

此外，我们也正在努力改进患者因候诊时间而延误诊治的状况。在政府医院，患者需要转介信才能到专科门诊，由于患者人数很多，若转介信写得不够具体或清楚，预约时间可能会排到6周至2个月后，这将导致诊断和治疗时机的延误。无论如何，若民众本身具有AMD的风险因素，并且出现了先前所提的症状，请及时求诊，以便能挽救视力！

黄斑部病变4问：保健品对AMD有助益吗？

问1：如何诊断AMD？
答：大部分的AMD是通过临床发现（clinical findings）诊断的，意即医生会使用裂隙灯生物显微镜（slit lamp biomicroscope）观察患者眼睛的结构，一些特殊透镜具有放大作用，可观察更深的区域，譬如视网膜、黄斑部的状况。一些影像工具如光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）、眼底荧光血管造影（Fundus Fluorescein Angiography，FFA）、彩色眼底照相（color fundus）也有助于确诊，对于患者的病情管理也能发挥作用，像是观察对治疗的反应和治疗前后对比等。这些影像结果有助于患者了解眼睛里所发生的实际情况，因为AMD有时候较难通过言语解释清楚。此外，阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）可作为自我检测AMD的工具，患者亦可以此监测病情，若有任何异常或进展，可及时求医。

初步自我检测黄斑部病变：

1. 将方格表置于自己轻松舒适阅读的距离。若有老花或近视，须佩戴原有眼镜进行测试。
2. 盖住一只眼睛，凝视中间的黑点。
3. 盖住另一只眼睛并重复测试。若线条呈波浪状（扭曲，右图）、周围小方格形状大小不一致，或有模煳、颜色暗淡等情形时，请尽速安排眼科检查。

问2：你提及光线曝露是AMD的风险因素，那么长时间盯着电子产品屏幕是否为例子之一？
答：蓝光的最大来源是阳光，但是许多人造的装置也会制造蓝光，譬如智慧型手机、电脑和电视荧幕。相较于阳光，屏幕上的蓝光量很少，然而我们所提的是长期影响，可是究竟盯着屏幕多久、距离多远等会对眼睛造成伤害很难去量化。大众可根据美国眼科学会建议的“20-20-20”口诀护眼：每隔20分钟就将视线从屏幕移开，望向20英呎（约6公尺）外景物20秒，这将让眼睛得到适当的放松，减少伤害。

问3：营养或维生素辅助品对AMD有益处吗？
答：一项针对“年龄相关眼睛退化性疾病”的临床研究（AREDS）发现，叶黄素（lutein）和玉米黄素（zeaxanthin）有助于预防和延缓AMD的进展，惟需要在疾病早期就开始服用。若处于需要接受治疗的阶段， 叶黄素和玉米黄素就无太大效果了。举例而言，若患者的左眼视力已因AMD受损，而右眼则是轻微病变，那么补充叶黄素和玉米黄素仅对右眼有益。另外，抗氧化剂（antixodants）能够延缓衰老速度，譬如维生素E和C对于预防AMD也有所帮助。

问4：湿性AMD与白内障有何不同？
答：基本上这是两种疾病，累及的部位不同。白内障是当原本透明的晶状体变得浑浊而导致视力不清，治疗方式是植入人工晶状体代替原本的晶状体。若患者的视网膜健康，那么他的视力是可完全恢复的。至于湿性AMD是发生在视网膜的黄斑部。令人沮丧的是，白内障和AMD是可以同时发生的。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。