林韵璇／更年期生心理难受 3大缓和治疗助过难关

袁博文 Yuen Bok Mun - 7 September 2022

问：我是职业女性，目前35岁，之前拜读了林医生讲解关于女性在更年期前后的变化，并且也有提及如今有更年期年轻化的趋势，因此有以下的疑问：
Q1：请问在更年期须进行哪些治疗呢？
Q2：据说有些治疗方法会增加乳癌风险，是真的吗？
Q3：在更年期阶段有哪些健康伤害必须特别注意呢？

医生解答：

必须强调，更年期是女性生命的阶段之一，它不是疾病也不是荷尔蒙失调，因此一般而言不需要进行治疗。不过若女性在更年期时生理、心理或情绪上的变化太大，严重影响到生活素质，可以用一些缓和性（palliative）药物治疗，比如：

1. 激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）
其实激素替代疗法也被称为停经后激素治疗（menopausal hormone therapy），从字面上的意思就是对更年期女性的激素替代疗法。

假如没有子宫的女性，可以使用雌激素，若是有完整子宫的女性可以使用雌激素及黄体素。HRT可以用来治疗更年期的一些症状，例如热潮红是最有效的治疗适应症，不过会增加中风及血栓的风险。若用来治疗更年期的相关症状，有些研究资料给出的建议是时间越短越好，且剂量越少越好，目前还很缺乏支持可长期使用的数据。从一些科研报告来看，它似乎可以避免骨质流失甚至骨质疏松症，但有待深入研究。

需注意的是，并非所有女性适合进行HRT，比如有心血管疾病、曾有血栓或栓塞性疾病风险较高的女性，比如肥胖或曾有过静脉血栓，以及特定癌症风险较高的女性。再来有些研究也指出，HRT有可能会增加乳癌的风险。

另外在HRT中加入睾酮素对更年期的女性在性方面有正面的帮助，却有长毛发、痤疮以及高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低的副作用，而副作用则视睾酮素的剂量及使用方式而定。

2. 选择性雌激素受体调节剂（Selective Estrogen Receptor Modulator，SERM）
这是一种人工合成或是从植物提炼的药物，可以选择性地成为雌激素受体的激动剂及拮抗作用，可进行调节作用。

最常见的有雷洛昔芬（raloxifene）及泰莫西芬（tamoxifen）。雷洛昔芬在骨骼和脂质表现出雌激素激动剂活性，在乳腺和子宫内膜具有拮抗作用。泰莫西芬广泛用在激素选择性的乳癌，雷洛昔芬可以预防绝经后骨质疏松以及妇女的脊椎骨折，并降低侵袭性乳腺癌的风险。

3. 其他药物
有些选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）及5-羟色胺去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRI）可能可以有缓解症状的效果。

低剂量帕罗西汀（paroxetine）已被美国食品及药物管理局（FDA）核准可用在和更年期有关的中等到重度的血管舒缩症状。不过和睡眠的问题有关的加巴喷丁（gabapentin）或可乐定（clonidine）也可能有帮助，但效果不如HRT，可乐定可能和便秘及睡眠问题有关。

除了上述所提及的几种方法，还有一些须更多科学实证及研究的替代疗法，比如有提及大豆异黄酮可以减少热潮红以及阴道干燥的问题，只是截至目前尚缺乏足够的科学实证支持草药或是膳食补充品，是可以预防或是改善更年期的情绪变化。

关于阴道干燥缺乏润滑的情形，在近更年期以及更年期时是常会有的情形，若是阴道普遍性干燥，可以用阴道乳霜改善。若是在性交时因为阴道干燥造成的问题，则可以用人体润滑剂改善润滑不足的问题。

低剂量处方的阴道雌激素产品（例如雌激素乳膏），一般而言是安全的，局部给予雌激素的方式可以改善阴道变薄及干燥问题，血液中的雌激素只会有少量的增加。

在改善热潮红问题上，有些生活方式的调整，例如喝冷饮、待在凉快的房间、使用风扇、避免穿过多的衣服，以及避免像热饮或是辛辣食物等热刺激的做法，在一些女性身上可以取代部分药物的效果，甚至可不需治疗干预包括服药。

更年期是非常具有挑战性的过渡阶段，因此个别协谈或是支持团体有时可以帮助女性处理伤心、焦虑及困惑的感觉。

至于骨质疏松症可以透过戒烟、摄取维生素D及规律的负重运动来降低它的影响。若是曾经骨折或有骨质疏松症的女性，双磷酸盐药物如阿仑膦酸钠可以降低骨质疏松的风险，但若对于只有骨质疏松症的女性帮助较小。

再次强调，女性更年期症候群指的是女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，如神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、忧郁和睡眠障碍等。

女性更年期症候群多见于46至50岁的女性，近年来有发病年龄提早、病发率上升的趋势，因此更多了解女性更年期所面对的，将有助于把问题降到最低。