远离乳癌风险 别让它盯上年纪轻轻的你

乳癌是大马女性头号杀手，随着饮食多元化、环境荷尔蒙暴露，加上现代女性选择晚婚、迟育，导致乳癌有逐渐年轻化趋势。女性因此受促提高警惕，一旦发现乳房变化或异状应尽速就医。

赖仪冰医生解释，在临床中，乳癌发生率高峰为45岁以上。45岁以下患者界定为年轻化乳癌，她曾经诊断最年轻的乳癌患者只有28岁。

“现代女性愈趋思想和经济独立，为了把握在事业黄金期爬上高峰，在事业与家庭之间，常会选择延后结婚或生育计划。然而，女性趋向晚婚、迟育，却忽略其背后潜藏的健康危机。”

乳癌是一种与荷尔蒙息息相关的癌症，女性卵巢主要分泌两种女性荷尔蒙，一种是“雌激素”，另一种则是“黄体素”。体内雌激素过高会增加罹患乳癌风险，因为雌激素有助于乳癌通过促进细胞分裂和繁殖，从而使癌细胞生长。

试想一下，老一辈的女士多数在成年以后结婚生子，当时经济条件没那么富裕则选择哺乳。女性怀孕的时候，黄体素分泌增加，可以促进乳房腺体发育，让乳腺管增生及产后乳汁分，而雌激素在这时候也会减少，这些过程无形中有助预防乳癌。

侵袭性乳癌意指癌细胞从乳腺管开始，并侵入乳房其他组织。这种乳癌可以分为两大类型，浸润性腺管癌（Infiltrating ductal carcinoma）是最常见的乳癌种类，是乳腺管内有发现异常细胞，约占所有侵袭性乳癌的80%。；浸润性小叶癌（Infiltrating lobular carcinoma）通常在乳腺小叶中发生病变，占所有侵袭性癌的20%。

每月自我检查一次

赖仪冰医生建议，想要预防乳癌，女性每月可以进行一次乳房自我检查，由于乳房在月经前感到肿胀、疼痛，未必是与乳癌有直接关系，最适宜在月经结束后乳房比较柔软时进行自我检查，也包括触摸腋下范围是否有硬块。

她指出，年轻女性因乳房组织密度较高和紧实坚挺，自我检查的时候比较难摸到硬块，所以许多患者确诊乳癌已经是晚期；已停经的女性乳房失去以往的紧致弹性，变得松弛、下垂，比较容易触摸到乳癌硬块。

一旦发现硬块应尽快查明病因，部分女性误解乳房长硬块就是罹患乳癌，约有60%至80%的乳房肿瘤属于良性，需要定期检查肿瘤细胞是否产生变化。除了乳房硬块，观察乳房外观是否改变，比如乳房的肌肤出现红肿、橘皮组织，甚至乳头不明出血或分泌液体等异样症状。

除了自我检查、定期筛检，建立良好的生活及饮食习惯很重要。平时应避免吃高脂肪食物、加工食品、高糖分食物，多摄取纤维性食物；多运动，每周至少3次，每次至少30分钟；也要避免体重过重、避免太晚生育。与此同时，服用避孕药会增加罹患乳癌的风险。

至于有乳癌家族病史或带有BRCA基因的女性，赖仪冰医生建议这些高风险的女性从25岁开始每年进行乳房超声波检查和乳房X光摄影，以便尽早侦测乳癌。

完成治程3年后才怀孕

无论是年轻或成熟乳癌患者都可以获得治疗方案，两者之间的差别在于年轻女性必需考量未来生育计划及人生规划。

患者如果有意在未来生育，那么她不宜接受化疗，因为药物可能伤害卵巢功能，导致提前5年停经，无法怀孕。假设是已有小孩的已婚女性，平时兼顾家庭与工作之余，还需进行化疗对其身心也是一大负担。

另一种情况是患上“三阴性”乳癌，是指癌细胞对雌激素受体（ER）、黄体酮受体（PR）和上皮生长素因子（HER2），三者全部都呈阴性，无法使用荷尔蒙治疗、标靶药物，只能倚赖化学治疗作为抗癌药物。

乳癌患者最大的担忧是需要切除全乳房，从此失去了女性特征、影响自信。赖仪冰医生解释，现在医学科技进步，很少为患者进行切除全乳房，只是针对病灶处做局部范围肿瘤切除，除非肿瘤面积太大。

若需要进行全乳房或局部切除手术，患者可以透过乳房重建手术可重塑胸型；切除单边乳房的患者可以靠穿戴重量适合的义乳，以保持身体稳定和平衡。

由于许多年轻患者发现乳癌时已处于晚期，相对地日后复发机率也会比较高。因此，她建议有意生育者的患者，在完成治疗后的3年内观察是否有复发迹象，确认没有复发才怀孕。

鼓励患者积极治疗

大约有5%患者在怀孕期间确诊乳癌，医疗团队视患者的个人意愿、孕期和病情，经过专业评估才会为患者决定治疗方案。根据全球的医疗病例显示，患者在怀孕3个月后进行化疗对胎儿是安全的，不需要终止怀孕。因胎儿的器官和肢体已完成发育，药物不会对胎儿的健康、生长范围、器官带来影响，所以鼓励罹患乳癌的孕妇务必积极治疗，别任由乳癌恶化，争取存活的机会。

在怀孕3个月内发现患乳癌，进行治疗可能对胎儿造成风险，可以考虑终止怀孕；在怀孕第5、6个月才发现乳癌，医疗团队为患者化疗需要拿捏精准时间，在第7、8月已接近临产期需暂停一切化。直到孕妇在生育的时候，同时间进行切除肿瘤手术，若有需要将进一步接受放射治疗。

年轻乳癌患者担心接受治疗后会影响生育能力，胡美玲医生解释在乳癌初期只需接受手术割除肿瘤，若癌细胞扩散到其他器官、淋巴的话则需要进行放射治疗。放射治疗主要针对局部位置，比如乳房、胸腔或腋下，所以不会破坏患者的生育能力。

至于晚期乳癌患者需接受化疗，除了出现脱发、呕吐及腹泻等副作用之外，药物也会导致丧失生育功能，并有40至80%机率提早出现更年期。

每个女性出生时，卵巢中大约有500万个卵细胞，在胎儿时期就已经定型，出生后不会再制造出新的卵细胞。青春期开始，每个月两个卵巢其中之一，便会排出一个由卵细胞发育而成的卵子，女性一生大约会排出500个卵子。

她指出，化疗对卵巢的损伤是不可逆转的，它将影响卵子的存量与品质，进而导致不孕。患者亦可向医生要求低药效的化疗药物，减低对卵巢的杀伤力。

患上乳癌并不等同绝望，患者可以提早部署未来的生育计划。现有冷冻胚胎、冷冻卵子和卵巢冷冻等保护方法，让有意生育的患者完成心愿。未婚女性在化疗之前进行冷冻卵子或卵巢冷冻手术，透过冷冻技术可以长久保存卵子。

胡美玲医生表示，未婚或年龄未超过35岁的女性可以考虑冷冻卵子，医生从卵巢中采集的未受精卵子将被冷冻，在未来有生育需求时再解冻使用、受精并移植到子宫内。虽然医生取出20颗卵子，但在解冻过程中卵子可能因品质不佳或损坏，最终可能只有一颗卵子能够备用。

已婚的乳癌患者可选择冷冻胚胎。利用特殊的冷冻技术将已受精的胚胎冷冻起来，待时机成熟后解冻，并植入于子宫腔内。冷冻胚胎也是成功率最高的保护方法，以保留未来生育机会。

胡美玲医生提到，医界近年来趋向使用取卵技术，利用阴道超音波确认卵泡位置后，再用取卵针从卵巢抽取滤泡液，并马上交由胚胎师透过显微镜寻找卵子。取卵技术就是将女性卵巢中的成熟卵子提取出来，然后再与男性的精子培育成胚胎，再进行胚胎移植。

在什么年龄适宜冷冻卵子？胡美玲医生建议一般健康的女性在33岁之前冷冻卵子，以便保存年轻状态下的卵子。因为卵子的品质会随着年龄增长开始下降，而卵子在年轻状态下，受孕率也会高很多。癌症患者则需要在接受化疗之前进行冷冻卵子，避免药物可能影响卵巢功能下降导致无法生育。

冷冻卵子解冻之后还需要进行人工受精、胚胎培养、胚胎移植等过程完成受孕，才能成功生育宝宝。人工受孕的成功率前提是年纪越年轻越高，女性年龄小于36岁进行人工受孕成功率可达到60%；超过36岁女性的成功率为40%；超过40岁女性的成功率为20%，并可能面对流产、宝宝的肢体不健全风险。

她指出，胎儿的所有主要器官在妈妈肚子里已经形成，并将继续发育和生长，所以女性的卵子及卵巢的实际年龄比真实年龄大一岁。虽然年龄越高成功率风险越低，这项资料可以视为参考指标，曾有不少高龄产妇顺利诞下宝宝的例子。

乳癌患者对未来保持希望

晚婚、迟育已成时下社会的常态，乳癌患者接受治疗之际，也对未来生育及宝宝健康感到疑虑。胡美玲医生表示，年龄小于45岁的乳癌患者经过治疗有80%存活率，对于未来人生应该保持开放的心态，甚至考虑到未来生育问题。

“如今医学技术日新月异，即使是乳癌患者或幸存者对未来生育规划仍有希望。通过冷冻卵子及冷冻胚胎技术，可以将卵子或胚胎冻存起来，未来有需要时就可以使用。”

乳癌患者或幸存者所诞下的孩子与其他正常孩子一样健康。仅有5%的乳癌是由遗传所致，例如通过BRCA基因遗传。即使一个人本身携带BRCA基因，他们在未来也未必会罹患乳癌。

母乳是宝宝最好的营养来源，许多妈妈会担心自己分泌的乳汁是否足够。当产妇诞下宝宝后，宝宝吸吮妈妈的乳房时，就会传递信息到妈妈的大脑里，产生荷尔蒙的变化，让乳房产生宝宝需要的奶水。接受过放射治疗的乳癌患者或幸存者依然可以哺乳，但部分乳腺组织可能受损会影响母乳的产量，比一般女性哺乳会相对会比较困难及疼痛。只要妈妈坚持下去，熬过生产后6个星期，乳房将会是母乳制造工厂持续供应母乳给宝宝。