室早无命危可不干预 心“弱”者除外 宜治疗免猝死

医句话：

心脏电流传输过程中因有一组细胞“作怪”，导致室性早搏或心室异位搏动的发生。其病症主要为心跳异常，如心脏漏拍跳动、心跳加速等。室早是很难被察觉的。我们可通过口服药物抑制发作，一般上建议以导管消融手术治疗。

“心脏是由数十亿个细胞所组成，而这些细胞有着一种‘独特’的导电能力，即所谓的心脏自律性（automaticity）。简单来说，自律性是指心肌细胞产生自发动作电位的特性。

人体内的其他器官不像心脏具有发电功能，比方说将大脑从头部切除，人的大脑就会死亡；或是手臂被切除，就失去其功能。然而，若心脏被取出人体外，它仍会跳动如常，那正是因为心脏本身就像是一个发电机组，提供电力传导。

如发电机“失火”故障

就如进行心脏移植手术，当心脏取出后复植入另一人体时，它仍是活跃蹦跳的，过程中也无需接驳神经，只要进行动脉连接，这都是因心脏自律性的缘故。

那么，心脏功能又是如何操作的呢？其功能始于窦房结〔Sinoatrial（SA）node〕。窦房结会在每分钟开出一定的‘火力’，比方说每分钟60次，而它所发出的‘资讯’（information）都会穿过每个细胞，就像是心脏每分钟跳动60下。

心脏传电操作上，步伐一般有条不紊。上面提及心脏的每个细胞都能发电，而这些电流经过一个特定传导系统，如穿过一条电力高速公路，电流由右上心房传送至左心房，速度非常快。

然而，在电流输送过程中，偶尔也会出状况，即可能会有一组细胞不知何故突然‘失火’，发生故障。

当电流经过房室结（atrioventricular node）时会延迟输送，以便让心脏能及时泵血；接着，电流会通过整个心室，心房与心室即会同步收缩；不过，若这两者不同步操作，心房和心室会在同一时间泵血，此时血液的通行就会失去方向。

心脏跳拍或漏拍

简言之，因其中一群‘做怪’的细胞不跟着指示，因而导致心室异位搏动（ventricular ectopic）或室性早搏，简称室早（Premature Ventricular Contraction，PVC）的发生。

这群‘做怪’的细胞发生在心房部位，为心房异位（atrial ectopic）；若在心室，则是心室异位（ventricular ectopic）。

当PVC发生时，心脏会出现几种异常跳动的情况，如心脏直跳或突然猛地一跳、心脏跳拍或漏拍，而病患本身能更加明显地感到自己的心跳。

毫无症状难被发现

异位搏动实则相当普遍，每个人都会面对这个问题，尤其当我们面对压力、饮用过量咖啡、摄入过多酒精、睡眠不足，出现异位搏动皆属正常。但若发生过多的异位搏动，那就不妙了。

过多的异位搏动会对一个人带来很大的影响，因为它可能会带来生命威胁，特别是心室异位症者。因此我们必须做出评估，如病患是否面对心脏骤停或突然死亡的风险。

为什么心室异位会有性命威胁呢？真正的原因并非是异位搏动，而是病人是否拥有一颗健康的心脏。若心脏功能或结构异常者，像心脏病发作、心脏衰竭者、心肌病变、高血压等心脏问题，将有心搏停止的风险。

大多时候，心脏出了问题都会出现相当明显的症状，惟大多数的室早不易被察觉，甚至可以这么说，此疾病根本是毫无症状的，而这种情况其实是相当危险的。

心乱跳3万次 严重心衰送院

我曾有病人心脏异常跳动达每日3万次，但他完全没有症状，有者严重至心脏衰竭才送医。

如何诊断PVC？我们会先从心电图（ECG）下手。我们可以从心电图检测出病患是否患有心脏病症，如长QT症候群（Long QT syndrome ）、短QT症候群（Short QT syndrome ）、布鲁格达氏症候群（Brugada syndrome）、左心肌细胞肥大（hypertrophy）等。

接着，我会给病人进行超声波检查。从这项检查中，可检测出病患是否有心脏衰竭、心肌梗塞、心肌细胞肥大或心脏病发史等。

在进行上述两项检查后显示正常，面对异位搏动问题者，不会有生命的危险。

除了上面两种检测，通过心脏压力检测（cardiac stress test）也可检测出堵塞与异位搏动的状况。通常异位搏动会在患者跑步进行时消失，停止后出现，这是普遍的异位搏动。

另一种称为运动诱发室性异位症（exercise-induced ventricular ectopic），患者跑得越多，异位搏动的症状就越明显。

血液检测也是检查项目之一，以检测出其异位搏动是否为其他病症，如甲状腺等所致。

新型监测仪防水 全天佩戴测心跳

为了得到更精准的结果，我们可采用便携式动态心电图或称霍特监测器（Holter monitor），以便连续性与长时间监测患者的心脏活动。

霍尔特氏心电动态监测仪是一种记录心律的小型可穿戴设备。病患只需随身携带，贴在身上即能记录心脏活动。

PVC的负担若超过10%，那就是过度心跳。举例来说，普通人的心脏每日跳动约1万次，若每日发生超过1万次PVC，那就会有生命危险。

在使用旧型号的霍特监测仪时，病人必须保持干燥，禁止将设备卸下，佩戴的这段时间禁止碰水，如洗澡、游泳等。不过，随着仪器技术的发展，新型的霍特监测仪具有防水功能，洗澡亦不会带来任何影响或造成危险。

此新型监测仪是一次性使用，即用即抛型的，患者在使用指定的时段后，我们就能根据监测仪的数据得出结果，并确定治疗PVC的方案。

霍特监测仪可进行24小时心脏监测活动，不过，为安全起见，达到最精准的一个诊断结果，我一般上会给患者进行至少7天至14天的监测。

室早可以是良性且安全的，不过当我在做了心电图等检查时发现有异或罕见的情况，我会给患者进行结果较准确的心血管磁力共振造影（cardiac MRI）。通过这项检测，我可查出其他病症，如淀粉样变性（amyloidosis）、类肉瘤病（sarcoidosis）等。

无生命之虞可不干预

在经过一系列的检测，确定不会威胁病患的生命，同时也没有对其生活带来困扰，并不需要做任何医疗干预。

不过，这组人群得定期检查，身体不适即就医。要是情况加剧，尽管没有症状，仍有治疗的必要；对于心脏不健康者，治疗不得延误，否则会有心脏病发而死亡的风险。

服药无效可做导管消融术

普通的PVC发生不会殃及性命，即不常发作，则有可能无需任何治疗。然而，如其发作次数频繁，症状又尤其明显，服用受体阻断剂（beta blockers）或钙离子通道阻断剂（calcium channel blockers），这些药物有助于减少发作，让患者享有品质的生活。

药物治疗的反应因人而异，服药只是抑制病情，病人得长期服药。若前述药物皆无效，则可服用抗心律失常的药物，如氟卡尼（flecainide）及索他洛尔（sotalol）等。

复原快痊愈率达95%

如服药后并无显着改善，我都建议进行导管消融手术（catheter ablation）。此方案的痊愈率高达95%，且复原速度也很快。

在导管消融手术中，医生将消融导管通过大腿部血管，送至心脏处，定位出病灶（PVC focus），使用射频能量将其销毁，完成撤出导管，手术过程约60至90分钟。病人在康复后即可生活如常。

PVC的复发率低于5%，原因是病灶部位位于最常见的右心室流道（Right Ventricular Outflow Tract，RVOT）；如病灶于左心室流道（Left Ventricular Outflow Tract，LVOT），复发率则稍高，约10%。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。