心脏衰竭能否运动？改善心肺功能药物復健不可少

謝慧麗 Cha Fueh li - 16 June 2023

医句话：

心脏衰竭使心脏变得虚弱，在服药或术后的患者，可从轻度运动开始照顾健康。通过物理治疗师的指导，定期进行复健运动。复健运动有助强化肌肉与骨骼，纾压、改善呼吸与睡眠，增强身体健康之余，病患也可及早恢复正轨，积极生活。

“心脏病是一种多种原因造成的症候群。在它无法充血，或更常见的不能泵出足够的血液来满足身体的需求时，意即病人因心脏功能失调而出现一系列症状和体症。

当心脏发生异常时，最常见的症状是呼吸短促，有些病患的腿部肿胀，有者则肺部积水导致咳嗽。其他症状尚有感到疲倦和缺乏精力。

从医学的角度来看，其他疾病亦可引起心脏病，这必须通过诊断来查出病因。病患出现呼吸急促、腿部肿胀等心脏衰竭的症状，我们就给予相应的检测以鉴定是否为心脏功能紊乱所致。

心脏衰竭是慢慢形成或突然发生的？两者皆是。有些人的病情会逐渐加重，有者则突然发生。

心脏衰竭的发生取决于多种原因，常见的是心脏病发作。所以有些病人在心脏病发作后，心脏会变得非常虚弱，接着出现心脏衰竭，而且发生得非常快速，甚至病况相当严重。

心源性猝死数秒内夺走人命

心脏衰竭对性命所带来的威胁巨大，一旦发生，它可在数秒内夺走人命。导致心脏衰竭患者死亡的其中一个原因就是心脏骤停，即心源性猝死。

如果患心脏衰竭，心脏依然向全身泵送血液，惟心脏过于虚弱，无法泵送足够的需求量，即出现血压下降。再加上，血液不能顺利流通以致肺部积水，后因没有足够氧气而呼吸困难，进而使病情恶化，心脏最终停止。

最常见的原因是心脏中的动脉阻塞而造成心脏病发作。当心脏病发作，心脏受损变弱演变成心脏衰竭。

另一原因是高血压。高血压会使心脏变得僵硬，泵送功能无法正常运作。高血压患者不在少数。如一个人的高血压长期无法受控，必会损害心脏，并有可能患上心脏衰竭；有者虽然有高血压，但因血压控制到位，细心照顾健康而远离了心脏病。

心瓣病高血压风险高

此外，心脏瓣膜疾病也会引起心脏衰竭。如果瓣膜不能正常打开或漏气，这表示心脏运作功能失常，称为心肌疾病。

高血压心脏病是其中一种风险因素，患者应控制血压，以减少心脏病的风险。前面提及的血管阻塞而导致心脏病是由胆固醇、吸烟等因素造成的。因此，你严加控制胆固醇和戒烟，就不会有堵塞问题，心衰的几率即降低。

另一些带来心脏衰竭的风险，如糖尿病、超重等，也是我们常耳闻的风险因素。同样地，如你预防患上糖尿病，或适当地控制糖尿病病情；超重者并积极减重，心衰的机会亦随之减少。

总的来说，只要能做到上述几点，那么你就能防止患上心脏衰竭。

血检利钠肽指数高或异常

一般上，通过一些简单的检查，即心电图（ECG）、X光等给病患进行筛查。对于心脏衰竭的患者，心电图检查的显示仍然正常，但往往也会呈现异常，包括心脏扩大、心跳不规律或心脏病发作的迹象，这表示心脏曾受损害。

通过X光检查，有时也会显示出心脏增大的情况，即比正常的比例大，并同时可看见肺部液体积集。

目前，市面上有一种检测血液方法能够测量心脏激素，称之为利钠肽（natriuretic peptide）。
利钠肽由心肌产生。当心脏处于压力下时，它将产生更多激素，其功能是在水的释放。通过荷尔蒙的作用，它能排出尿液，使血管扩张，心脏更容易将血液泵出体外。这是一种补偿机制，试图减少心脏压力。

当出现心脏衰竭时，心脏会产生更多荷尔蒙。在测量血液中的荷尔蒙水平时，如指数高，我们知道这可能是心脏功能不全，也表示有心脏衰竭的风险。

心脏超声准确度高

另一项检测是准确度极高的心脏超声波（ECHO），惟其不如上述血液检查普及。此血液检查可由诊所医生执行，送至实验室里由专业人员检验；或医生使用一套测试工具，将血液放入特制容器内，经由仪器检测，由此得到读数。如读数显示高，则有可能患上心脏衰竭。

根据研究，在为有风险因素的人群中，进行上述血液检查时，荷尔蒙水平高即检查心脏，证实他们的心脏确实出了问题。

射血分数决定治疗手段

如今医学上有很多治疗心脏衰竭的方案，这取决于心衰的类型。其中，我们以射血分数（Ejection Fraction，EF）来确定病患的最佳治疗手段，并且追踪治疗效果。我们通常使用ECHO来进行EF测量，因为ECHO可测量心脏的大小、左心室内的血液量及泵血量。

射血分数是对心脏每次收缩时所泵出的血液百分比的测量。举个例子，心脏充满100毫升的血液，当心脏在泵血时泵出60毫升，即其EF指数为60%。每个人的心脏尺吋不一，心脏的血液量也就不同。以上述为例，60%属正常，少于60%则异常。

必须一提的是，EF指数为50%或更高，也有可能出现心脏衰竭，因为心脏功能的操作，主要取决于心脏泵血与填充过程中是否如常，有者因不能完全放松并填充心脏得到心衰。

如EF指数低于40%，大多数病患服用4种不同的药物，即肾素-血管收缩素系统阻断剂（renin-angiotensin system blockers）、β受体阻断剂（beta blockers）、矿物性皮质素受体拮抗剂（Mineralocorticoid Receptor Antagonist ，MRA）及钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2 inhibitor）；共病病患依照本身病况服用相应的药物。

针对一些较严重的病症，如动脉阻塞、心瓣膜病变等则需要进行手术，改善病情。

术后好转始运动

除了手术治疗，术后的照护也是我们关心的。有些手术后的病患心脏虚弱，仍需要服药；有者身体出现水肿，也必须注意水分的摄取，一般建议低于1公升。

另外，手术后初时不能做运动，直至情况好转，我鼓励病患可下床缓慢地步行，物理治疗师也会指导他们做一些轻度运动。

运动有助于血液循环，帮助肌肉有效地使用氧气，改善体能，让人体恢复健康。从简单的开始，比如5至10分钟的步行、伸展运动等。

我们希望当病患返家休养时可继续，如果不感到疲累，情况改善，可逐渐增加活动量。”

简单合适 4组运动循序渐进

“心脏病患可定期进行复健运动，有助于改善病况及增强身体，也能帮助患者更快恢复正轨生活。

在专科医生与物理治疗师相互配合下，给病患拟定一份最简单合适的复健运动计划。我们备有的复健运动种类繁多，如‘坐下、双脚操步行进’（Sitting， Marching Feet Arm at Side）、‘坐下、双脚操步行进、颈部左右转’（Sitting， Marching Feet， Look Left and Right）、‘坐下、双足向前轻点、左右手肘弯曲’（Sitting， Toe Tap in Front，Arm Curl）及‘坐下、双足向外轻点、左右手肘向外张开’（Sitting，Toe Tap to the Side，Raised Arm to the Side ）等。

上述提及的4组运动，可循序渐进地进行，依序从程度最简易的‘坐下、双脚操步行进’开始，接着为‘坐下、双脚操步行进、颈部左右转‘；坐下、双足向前轻点、左右手肘弯曲’；‘坐下、双足向外轻点、左右手肘向外张开’。

每组运动动作一组为10至15次，一组动作可重复2至3次，总需时约5至10分钟。惟这仍得胥视个人体力。如感觉体力有限或疲乏，可放缓速度，或以单手运动，它不局限于双脚和双手同时兼动。

用力吸气放下吐气

一般上，我们会根据个人体质、身体适应力和病况做出相应调整。以关节疼痛者为例，在一些需要活动膝盖的动作上，我们可做些调整，比如动作放缓、动作次数逐渐递减、改变动作等。

要注意的是，每一个步骤以轻缓的速度进行，切勿操之过急；如可，再配上正确的呼吸方式，即手抬起、用力时吸气，放下时则吐气，如此可达到呼吸顺畅的效果，减少气喘与疲累感。