罗华伦／前列腺手术后两年为何仍有漏尿？

袁博文 Yuen Bok Mun - 15 January 2025

问：小弟两年前做了前列腺手术，但至今仍有漏尿的情况，请问医生，有什么药物可以治疗吗？
Q1：为什么前列腺手术后会出现漏尿？
Q2：除了手术引起的后遗症，还有哪些可能的原因？是否与年龄或其他潜在疾病有关？
Q3：有哪些治疗或改善漏尿的方法？

医生解答：

前列腺手术后漏尿的问题取决于哪种前列腺手术，漏尿可分为3种类型，分别是急迫性尿失禁、压力性尿失禁和满溢性尿失禁。

如果手术是针对前列腺增生引起的阻塞，通常患者会在手术后的几个月内出现急迫性尿失禁，因为膀胱尚未适应新的前列腺管腔，仍在尝试像以前有前列腺阻塞那样强行排尿，因而导致急迫性尿失禁，患者会因为来不及上厕所而漏尿。不过，此情况不适用于你这仅有2年病史的患者。

手术后，由于膀胱颈部形成疤痕，可能会导致满溢性尿失禁。患者会经历急迫性和满溢性尿失禁。

压力性尿失禁是由于手术中切断了尿道括约肌（通常发生率低于5%）所引起的，这会导致患者在用力时漏尿。
一些患者可能有先前存在的漏尿情况，但手术后可能会变得更为明显，原因如上所述。

如果手术是为了治疗前列腺癌，患者可能会由于前列腺旁的神经束受损而出现压力性尿失禁。患者可能在手术后立刻经历严重的漏尿，但随着物理治疗逐渐改善，大多数人在一年后不再需要使用尿布。

如果患者经常饮用含咖啡因和碳酸的饮品，也可能会出现急迫性尿失禁。

由于手术后膀胱颈部形成疤痕，可能会导致患者无法有效排空膀胱，进而引发满溢性尿失禁，并伴随急迫性尿失禁。

尿失禁还可能由其他神经系统疾病引起，如帕金森氏症、中风或脊髓损伤。如前所述，含咖啡因和碳酸的产品也可能会引发急迫性尿失禁。建议你进行影像尿动力学检查（膀胱功能测试）和膀胱镜检查，以了解所遇到的尿失禁类型，因为某些患者可能会同时存在几种类型的漏尿。

年长者膀胱较弱未能完全排空
漏尿不仅限于老年人，老年男性可能会有前列腺增大引起的阻塞，导致急迫性漏尿和满溢性漏尿。年长者的膀胱可能较弱，这会导致膀胱未能完全排空，从而引发满溢性漏尿。年长女性可能会有尿道狭窄，类似于男性因前列腺阻塞引起的漏尿，导致急迫性和满溢性漏尿。

年轻人可能因为饮用了刺激膀胱的饮品而出现急迫性漏尿。某些药物会引发尿频和尿急，而尿路感染也会导致急迫性尿失禁。

医生根据漏尿的类型，可以针对其原因进行个性化治疗。

a. 物理治疗无效的情况下，压力性漏尿可以使用男性尿道吊带（male sling）、无张力阴道吊带或人工尿道括约肌进行治疗。
b. 急迫性漏尿可以通过生活方式改变来治疗，如避免膀胱刺激性饮品。如果改变生活方式无效，可以考虑药物治疗。若是由阻塞性原因引起的急迫性或满溢性漏尿，则应解决阻塞的问题。若药物无效，可以考虑膀胱肉毒杆菌注射或膀胱起搏器等替代方法。
c. 满溢性尿失禁可能是由于膀胱功能不足引起，需要使用尿管排尿。如果满溢性尿失禁是由于阻塞性原因，如前列腺阻塞或膀胱颈部挛缩引起，则需要药物或手术干预来解除阻塞。