陈欣怡／儿童接种水痘疫苗防水痘减生蛇风险

袁博文 Yuen Bok Mun - 12 March 2025

问：你好。之前阅读了《医识力》关于水痘疫苗和带状疱疹疫苗的文章，因此有一些问题想请教：

Q1：我的儿子今年4岁，是否需要接种水痘疫苗？
我今年40岁，回想起我们那个年代，出水痘是很普遍的，几乎没有人接种水痘疫苗。然而，如今医生却建议接种。我曾询问医生，他表示既然有疫苗，就可以避免孩子受罪。但在我的记忆中，出水痘的经历并不算痛苦，最多只是几天的瘙痒。因此，我想了解水痘疫苗是否真的有必要接种？

Q2：我从未接种过水痘疫苗，这是否意味着我患带状疱疹（俗称“生蛇”）的几率更高？如果接种了水痘疫苗，是否能够降低患带状疱疹的风险？
我的父亲曾患带状疱疹，病程较长，且过程十分痛苦。

Q3：我和我的儿子是否因为家族病史而有遗传风险？
此外，我在30岁时曾患慢性荨麻疹，持续了一年多才痊愈。36岁坐月子时，又出现急性荨麻疹。38岁验血时，发现类风湿因子（RF）指数为38 IU/ml，但没有任何症状或疼痛。医生表示，这可能是COVID-19疫苗导致的，无需过度担忧。
两个月后，我再次验血，指数降至30IU/ml；一年后降至29IU/ml；4个月后进一步下降至25IU/ml。我没有采取特殊措施，指数便自然下降。至今，我仍未出现相关症状。

Q4：为什么类风湿因子指数会突然升高？
我没有高血压、高血糖或高胆固醇的问题，唯一的状况是长期血压偏低，但医生表示无碍健康。

Q5：综上所述，我的免疫系统似乎有异常情况。这是否意味着我未来患带状疱疹的风险较高？我和我的儿子是否需要接种带状疱疹疫苗？

我曾咨询医生，医生表示不必特意接种疫苗，只要在发现带状疱疹时尽快治疗即可。

谢谢！

医生解答：

是的，建议你4岁的孩子接种水痘疫苗。以下是原因：

水痘疫苗（varicella vaccine）是一种用于预防水痘（带状疱疹病毒感染）的减毒活病毒疫苗。在马来西亚，水痘疫苗并未纳入国家免疫接种计划（NIP），但被视为推荐的自费疫苗，可在私人医疗机构接种，总共两剂。

接种水痘疫苗有以下好处：
●预防严重并发症：虽然水痘对大多数儿童只是瘙痒和轻微不适，但有些孩子可能会出现严重并发症，如细菌感染、肺炎或脑炎。
●减少传染性：水痘具有高度传染性，一个感染者可传染90%未接种疫苗或未曾感染过的人。疫苗可降低传播风险。
●群体免疫：通过广泛接种疫苗，可保护无法接种疫苗或免疫系统较弱的人（如新生儿、免疫缺陷者）。
●疫苗效果：水痘疫苗效果良好，单剂约90%保护力，两剂约98%保护力，并且可终身免疫或大幅降低感染的严重程度。

关于未接种水痘疫苗更易患带状疱疹吗？带状疱疹（生蛇）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，若曾经感染过水痘，病毒会潜伏在神经节内，未来可能因免疫力下降而重新活化，导致带状疱疹。因此，曾感染水痘的人群，理论上更容易患带状疱疹。

接种水痘疫苗后，虽然病毒仍然可能潜伏，但因疫苗毒株更为减弱，患带状疱疹的风险明显低于自然感染水痘的人群。

你提到类风湿因子（RF）升高的原因：
●感染或疫苗刺激：COVID-19疫苗等可短期激活免疫系统，导致RF短暂升高。
●自限性反应：有时身体的免疫反应会自行恢复平衡，如你描述的RF逐渐下降情况。
●其他免疫反应：如过敏、病毒感染或慢性炎症。
●无症状RF升高：如果没有关节疼痛、肿胀或晨僵等症状，单纯RF升高通常不被诊断为类风湿关节炎（RA）。

我建议你（40岁成人）接种带状疱疹疫苗。根据最新的CDC和世界卫生组织（WHO）建议，50岁及以上或有免疫功能减弱的成人（如长期慢性病患者）应接种重组带状疱疹疫苗。

40岁健康成年人，如果有免疫异常史（如RF异常、慢性荨麻疹），也可考虑接种，尤其是已有家族带状疱疹史（如你父亲曾患上此病）。疫苗可降低带状疱疹风险超过90%，且可减轻发病严重程度和并发症如带状疱疹后神经痛（PHN）。

至于你4岁的孩子则无需接种。因为带状疱疹疫苗适用于50岁以上或免疫低下的成年人，儿童不需要接种此疫苗。若已完成水痘疫苗接种，未来带状疱疹风险也相对较低。

总之，建议你的孩子接种水痘疫苗（2剂），不需要接种带状疱疹疫苗。你自己则可考虑接种带状疱疹疫苗，尤其有免疫异常史或家族史的情况下，更建议接种。

接种水痘疫苗可有效预防水痘及减少带状疱疹发生率。