转眼间，从医学院毕业已近20年。在过去多年的时间里，自己由于从事重症科的关系比其它科医生看到了更多的老丶病丶死个案。虽然说身为一名重症专科医生，这些老丶病丶死个案应视为老生常谈，只是不知为何最近一年里自己总感觉到这老丶病丶死3种人生变化给自己的感触特别深，特别是关于死亡的案例，或许是因为这些“主角”都是自己所熟悉的同行吧!

一位在当地开诊所行医超过20年的学长（内科医生），年纪才五十多岁，前一阵子晚上在家中洗澡时突然倒地不起，事发当时并没有其它家人在现场，结果是经过了很长一段时间才被发现，紧急呼叫救护车送到医院急救已为时已晚，当场宣布不治。经急诊医生研判认为应该是心脏病发作所致，因这位学长有心律不整的病史。

镜头一转，转到了一位颇负盛名的外科医生，这位老学长虽然七十多岁，但由于自恃体力尚可，又放不下自己的病人，所以仍然从事外科工作，结果在一次开腹腔镜胆囊切除手术时不慎把病患的总胆管给“切掉”了，造成病患后来发生许多并发症丶花了许多钱仍无法恢复健康丶回去工作岗位。结果患者在一怒之下这位外科医生告上了法院，没多久这位外科医生竟然因为压力太大于某个晚上发生了急性脑中风，从此连说话丶走路都成问题。他不仅因此无法继续工作，其医疗讼诉官司到目前为止仍在进行中，可谓是屋漏偏逢连夜雨。

过去， 很多人问我：“陈医生， 你是什麽专科啊？”当我回答说我是家庭医学科医生，十之八九说这是什麽专科？其实很多人对家医科还不太了解，但在国外，如美国丶英国及澳洲，家医已是一门备受了解和推崇的专科。

在这些国家， 家医被称为family medicine specialist或primary care specialist，医生们都在完成了5到6年的普通医学课程後，继续深造3至4年的专科课程，才能成为家庭医学的专科医生。

我国的家医科医生课程於1993年在马来西亚大学和国民大学成立，第一批的硕士毕业生於1997年投入服务，家医科医生大多数会肩负起带领大型政府综合诊所的重任，因此日常工作不止看诊，也必须参与诊所的日常运作和建设。

谈到家医是看什么病呢？其实家医处理的病例可谓包罗万象，看诊的病人从急诊的伤风丶感冒丶头痛丶肚痛，甚至到慢性疾病如糖尿病丶高血压等，家医也擅长儿科丶妇女疾病以及看护怀孕妇女等，总的来说，家医从你尚在妈妈肚子里就开始照顾你到成长，甚至是年老，简单一句， 家医就是普通科的专科。

熟悉病人长期的健康状况

医生，我想请问下，我的太太胸口右边位置出现一粒肿块，平时没事，但只要一按下去就会有点疼痛。我曾想带她去见医生，但她却不敢去，担心有什么意外。请问我该咨询哪一科医生呢？

医生，你好，这关系到我好友的隐私。早前他曾向我透露，指近来性能力明显下降，而这情况其实从35岁就开始出现，至于什么原因他也不晓得，不过他本身有高胆固醇，是否有糖尿病就不确定。

请问医生，有哪些建议可以帮助我好友呢？

我今年60岁，我向来有坐骨神经的问题，至今已大概有8年了，之前我曾咨询医生，也有进行磁力共振造影（MRI）检验，结果发现是L3、L4、 L5、 S1和S2狭窄，我没动过任何手术。

我想请问如果用机器人可视化微创手术的话是否可行呢？费用大概多少？请问在马来西亚有哪间医院有这个医疗设备，可以进行这个手术？还有除了动手术之外，我的情况还有什么办法可以医治？

医生解答：
目前，马来西亚尚未有治疗脊椎坐骨神经线的机器人手术，但是有微创脊椎手术。通常是由脊椎专科医生操刀，一般在较大的政府（如中央医院）或私立医院都有这种服务。

手术费须视在政府或私立医院进行、复杂性以及是否有用铁枝来支撑，通常必须进行详细检查后，医生会告知一个大概费用，当然私人医院费用不菲。

是否需要动手术是看你的情况严重与否，如果是轻微或中等，而且没有影响你的日常生活，其实可以靠药物或者是物理治疗来帮助，最后才考虑手术。

“问医”与“问药”询问电邮：[email protected]，我们会迅速回覆的。

医生，我哥今年41岁，他于8月20日右脑爆血管中风，脑科医生动手术后，出现左边手脚无力的后遗症。 9月24日及29日他说胸口痛和呼吸困难，进了急救室。心电图报告和X光片显示正常，医生说他血液太浓，相信是肌肉痛，随后开了降胆固醇药和止痛药就让他出院。

10月4日他再去脑科复诊，医生说现在物理治疗对他最重要，下次复诊是6个月后。请问，中风者是不是晚上难以入眠，早上就一直睡觉？他说每晚6至7点和凌晨5至6点胸口会痛、呼吸困难和冒冷汗，这是正常的吗？

10月13日晚上11点，我哥又说胸口很痛，吃了1粒止痛药，但还是申诉很痛，他怕会撑不过去，我真的非常需要你的帮助。

医生解答：
从你所附上的报告中得知，你的哥哥是因为右脑急性溢血性中风，造成左边手脚无力。因为右脑的血块相当大，医生帮他做了内窥镜去除血块和减脑压手术，手术成功，目前进入复健阶段。手术后的9个月是复健黄金期，病人一定要听从医生的指示，好好做物理治疗。

医生，我今年51岁，没有近视也没有老花，但最近视力出了些问题，我经常看东西时会出现双影子，但有时却很正常，不过若用单眼看却没有问题。

最近我做了眼检，一切都正常，眼压也没问题，只是一边眼有近视而已。想请问为何会出现我所提及的状况呢？有什么办法可矫正吗？

问：医生，以下是我的资料及检验报告。男性，现年64岁，30年前患有高血压，当时是1988年，过去曾有的病例包括长期便秘、高脂血症（hyperlipidemia）、心脏冠状动脉阻塞、糖尿病、第五期慢性肾衰竭。去年7月曾有小中风，目前正安排进行腹膜透析即洗肾。

肾功能指数如下：
尿素（urea）：21.9
肌酐（creatinine）：712
肾丝球过滤率值（eGFR）：9
血清铁（serum iron）：8.3 μmol/L  

     
医生也有为我开药，包括华法林（warfarin）及碳酸氢钠（sodium bicarbonate）等，但对病情没太大帮助，请问有哪些办法可避免洗肾？或者有其他治疗方法吗？

问：医生，最近几个月我太太时常心跳很快，仔细算每分钟大概90至120下，请问是有什麽问题呢？

她经常申诉很累，每天都必须喝2杯咖啡来提神。她的血压很低，大概70/60左右。请问需要做什麽进一步检查吗？这是心脏病的前兆吗？可是她老是说没有问题，请问还有什麽需要注意的吗？

医生解答：每分钟90至120次的静息心率异常快，常见的原因是甲状腺过度活跃或房颤，儘管还有许多其他原因。假设你的太太没有服用任何可以降低血压的药物，她的血压就不可能达到70/60，因为她会感到头晕甚至晕倒。

总之，她应该谘询医生，进行甲状腺功能验血、做心电图和测量血压，如果血压低，她还需要做超声心动图来找出问题。

问：医生，我母亲最近便秘越来越严重，因而很多食物都不敢吃，三餐也吃得少，怕吃得多会导致腹胀。去照过肠道和X光，都没有什麽事情，只是有个很小的痔疮，医生说基本没事，要多吃，因为太瘦肠道会萎缩。

母亲吃了医生给的药，让肠道吸水比较少来帮助蠕动。起初有见效，但是过了一段日子，便秘又发作，完全不能自然排便，必须依靠类似肥皂水的液体，肛门也常带有辛辣的感觉。

请问母亲这种情况是身体出了什麽状况吗？

医生解答：生活中饱受便秘困扰的人不在少数，虽然便秘是一个常见的症状，但它的原因却有很多。首先必须排除是否因结肠直肠（俗称大肠）癌或炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）等肠道病变所引起。