训练未受损脑细胞取代任务 神经可塑性治疗 改善中风认知障碍

医句话:

研究显示,三分一的中风病人在病发3年后,仍受认知障碍困扰。若病人及时接受神经可塑性治疗,让病变脑神经附近的未受损脑神经,重塑“新通道”连接脑部“网络”,将可增加认知障碍的自发性复原几率。

40%至70%中风者现认知障碍

“中风病人在病发后的康复治疗,尤以神经可塑性(neuroplasticity)治疗占据重要角色,透过不断重复各项训练,在脑部塑造新路径,协助病人恢复因在中风丧失的身体机能,如说话丶颜色及数值辨认丶记忆力等。

脑部是人体重要器官,脑部各个部位扮演不同角色,各司其职让人体操作不同功效,人体才得以进行日常生活;不过,一旦脑部部位受损,人体的操作功能也随之会受影响。

打个比喻,脑部前半部额叶是一个与人类语言表达丶自主意识控制有关的脑部结构;若此部位受损,人们的说话及思考能力将大受影响。

我们这里所提及的脑部受损,多是指中风;无论是缺血性中风(ischemic stroke)或出血性中风(hemorrhagic stroke),都会对脑神经造成一定程度的伤害。尤其中风幸存者容易长期发病,在很大程度上导致功能性残疾,包括身体,心理和社会功能。

研究显示,40%至70%的中风病人在事后将出现认知障碍情况,即注意力丶记忆力丶语言丶视觉等功能障碍,对日常生活造成影响。

脑神经无法处理讯息

举个例子,当我们听到电话响时,会很自然拿起电话,这是因为我们的脑部具有认知功能,包括确定电话位置,电话与我们的距离,如何伸出手取得电话等,这些都是脑部为我们处理讯息后,让我们得以自然顺利的拿起电话。

不过,对中风病人而言,拿起电话如此简单的动作却显得艰钜。人们普遍认为,病人刚从中风复原,身体虚弱,手部没有力气提起电话属正常不过,然而现实情况并非如此。

此现像极可能是病人因认知障碍,脑神经无法发挥功效正常处理讯息,以致病人无法判断电话的距离位置,或对电话的认知出现偏差,无法辨认出什么是电话了。

根据2003年一份对中风病人的调查,研究人员对中风病人进行追踪,显示病人在中风后的1年丶两年及3年后,出现认知障碍的流行率分别是39%丶32%及30%;这意味着三分一的中风病人在病发后的3年仍受认知障碍困扰的窘境。

重建脑部“新通道” 学习丢失功能

病患在康复治疗期间,除接受医疗康复治疗让身体复原外,接受神经可塑性治疗也非常重要。病人透过重复性的训练活动,让病变脑神经附近的未受损脑神经,重塑‘新通道’连接脑部‘网络’,可添加脑神经自发性复原的几率。

若中风病人在康复期间未有接受神经可塑性治疗,没有进行训练活动,病变脑神经临近的部位也随之收缩,这意味着自然恢复的几率几乎不会发生。若病人及时且频密的接受神经可塑性治疗,让病变脑神经旁未受损的脑神经持续执行任务,重新学习失去的功能,这可增加自发性复原的几率。

从理论上而言,年轻病人接受治疗的复原效果,将比年迈人士来得显著,然而治疗依然会对年迈人士产生成效。

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维纳斯华仁博士(Vigneswaran Veeramuthu)
临床神经心理学家



评估揪“主谋” 客制化治疗

病患在接受神经可塑性治疗前,将会接受评估,以确定脑部功能障碍的‘主谋’,以设计合适病人神经心理的认知康复计划,对症下药进行治疗,改善认知障碍,让脑部重新操作。

首先,我们将会确定‘源头’,鉴定病人脑神经损坏的领域,以确认所导致的认知障碍情况,如语言丶视觉丶记忆力丶专注力及动作,以拟定认知康复机制,让病人进行重复性训练,使脑部重新恢复功能。

比方说,若病人在中风后记忆力出现认知障碍,总无法记得旁人对他说的话,我们首先将评估病人,确定其认知障碍细节,再为病人设计一系列针对记忆力康复的活动。

由于每一名病人认知障碍状况都不一样,因此同一套认知康复训练无法用在所有病人身上,而是针对病人的情况,同时配合病人的情绪丶环境丶社会心理等因素下,进行认知康复。

用之则改善之

很多时候,病人的认知障碍并非单一类型,可同时出现言语及记忆力障碍,因此我们必须揪出当中最主要且影响着其他功能的‘主谋’,再提供合适的康复训练。

神经可塑性治疗的概念是‘用之或弃之,用之则改善之’,强调认知康复的重复性丶强度丶年龄丶时间性等因素,我们鼓励中风病人及早进行康复训练,以达到更好效果。

根据一项2012年发布的临床研究,从1980年1月至2010年8月期间对4068名病人进行95项随机对照试验,研究显示有大量的证据来支持认知康复的功效。”

不放弃不强迫 寻求替代方式

“一般上,只要细心观察中风病人的日常生活习惯,不难发现他们确实出现认知障碍的迹象,然而在种种因素下,病人的认知障碍被忽略,令人遗憾。

打个比喻,原本在企业公司上班的经理在中风后,在身体机能康复后重新上班,即使从其外表看似与过去无太大差异,但脑神经因中风受损出现认知障碍,他已无法像以往专注,也无法接收或分析处理工作上的庞大讯息,以致工作能力下降。

人们经中风抢救后,术后的康复疗程才是一大挑战。在认知康复治疗中,康复训练的方式丶功能丶强度丶重复次数丶效果等因素都是关键,而病人的配合度丶毅力丶吸收的资讯也占康复治疗重要位置。

我们会协助病人进行一系列康复活动,如以编排积木对数字及颜色认知,也会以电脑小游戏协助病人恢复专注力丶对物件的认知力及视觉空间感。若病人是一名妈妈,我们也会让她进行烹调训练,从中指导她正确的烹饪厨房安全知识,协助她恢复日常生活。

影响认知康复治疗的因素颇多,病人在进行一段康复训练后,或未能及时达到预期效果,他们会沮丧或嚷着放弃;好比病人的记忆力依然未取得显著的效果,我们对康复训练稍作更改,建议他们以其他替代方式,如把重要事情写在笔记本作提醒。

我们不会强迫他们,但也不会放弃他们,多了解病人的需求,并从中给予适当鼓励,让他们恢复信心。”

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林欣佩(Stephanie Lim Sin Pei)
职能治疗师



中风 大马人第三大死因

中风是大马人的第三大死因,根据2015年国家健康和病发率调查,非传染性疾病占马来西亚总死亡人数的73%,其中最大的因素是心脏病和中风。

普遍上,病患在中风后将面对手足部障碍,如49%的患者面对平衡力问题,44%手臂移动丶52%手部移动丶44%腿部移动及54%行走障碍。

31%的患者在日常生活上需要协助,20%需行走辅助,16%或需收容所,71%在7年后依然面对语言障碍,及34%低于65岁的患者面对失去工作的窘境。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力特约.笔录:叶心圆.2019.09.19
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