腹腔镜切除阑尾炎 伤口小复原快 满月宝宝也适用

医句话:

手术切除是阑尾炎的唯一治疗方式,而腹腔镜手术也是阑尾炎的标准治疗方法,无论成人或儿童。腹腔镜手术的优点在于手术时间短丶可提供外科医生清晰且广阔的手术视野丶手术伤口极小丶复原快,病人通常在术后的隔天便能出院。

有进无出 粪掉阑尾易阻塞

“华人俗称的‘盲肠炎’,实则上是‘阑尾炎’(appendicitis)。阑尾是什么器官?它到底为什么会发炎?

大肠的起始端有盲肠(cecum),而阑尾(appendix)是由盲肠延伸出来一个管状器官。对于草食性动物来说,阑尾有着消化大量纤维素(cellulose)的作用,但人类并无吃大量纤维素的习惯,因此阑尾在人体内基本上没什么功能,其结构也较小。

然而,目前医学界已知阑尾在新生儿身上具有功能的,它是一个让新生儿的肠道免疫细胞成熟的地方,但这个功能会随着新生儿的成长而逐渐消失,而阑尾在人体内也变得无功能。

阑尾开口于盲肠,有时大肠中的粪便会偶然掉入其中,使阑尾开口于盲肠处发生阻塞,导致阑尾中的分泌物无法经由开口排出,而这些分泌物正好是肠道细菌的食物,细菌就好像在阑尾内‘开着派对’,阑尾因此感染并发炎,也就形成了阑尾炎。

当细菌感染导致阑尾内化脓,再加上阑尾分泌物的积聚,阑尾会变得越来越肿胀。此外,细菌感染也会导致阑尾内壁变弱,加上其中的液体积聚的张力越来越大,便可导致阑尾破裂。

行走或跳跃 右下腹明显痛

典型阑尾炎的症状是上腹或肚脐附近疼痛,转移到右下腹疼痛。其他症状还包括恶心丶呕吐的感觉丶有时会伴随发低烧,发烧温度介于37.6°C至37.8°C,也可能到38°C。

阑尾炎起初所造成的腹部疼痛并没有特定的区域,这是因为肠道并没有特定的疼痛感受器,因此任何肠道问题引起的疼痛都会发生在肚脐附近。阑尾位于腹部右下方,当阑尾的发炎已经从其内部发展至外部,而阑尾外部的发炎不断触碰到腹壁内表面的腹膜(peritoneum)时,便会造成腹膜炎(peritonitis)的发生,病人这时才会感受到明显的右下腹疼痛。

尤其人类在行走时会使用到许多的腹部肌肉,因此这些病人在行走时较困难,且常会用手‘护’着其右下腹。或你轻轻戳其右下腹,或叫他尝试跳跃,或他乘车时肚子随着车子抖动时,他都会明显感受到右下腹的疼痛。

阑尾炎并发腹膜炎 吃药也无效

腹痛的原因可以有许多,因此阑尾炎的诊断也并非容易,需要进行的鉴别诊断也有许多。

我们首先要知道,腹部也有淋巴腺,其所在位置而且正好与阑尾相邻,当一个人有患有上呼吸道感染丶腹泻丶肠胃炎时,其腹部淋巴腺也会肿胀,这同样可导致右下腹疼痛。

然而,这些问题造成的腹部疼痛可以在服用药物后或随着时间推移下逐渐获得改善。阑尾炎与它们最主要的区别在于,阑尾炎的疼痛会不断恶化,因为造成阑尾炎的根本问题在于那被粪便堵塞的阑尾开口。

其他需要排除的疾病还包括梅克尔憩室(Meckel's diverticulum,是一种小肠先天性异常,约占人口的2%)的发炎丶肠套叠(intussusception,肠子套入肠子)丶女性的卵巢囊肿(ovarian cysts,十一二岁的女孩在刚开始排卵时也会面临卵巢囊肿的问题)丶一般肌肉性疼痛。

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那达医生(Nadarajan Sudhakaran)
儿童外科顾问



<5岁童须留院 每4至6小时查一遍

阑尾炎的诊断有赖于医生的经验。通常我们会先聆听病人的病史和症状,但面对小于5岁的儿童,医生就要想方设法的与他或他的父母沟通以获得足够且正确的讯息。当然,我们也会为儿童进行腹部按摸检查,或直接要求他做跳跃动作,如果他抗拒跳跃,就能以此怀疑他有腹膜炎的问题了。

我们也会通过血液检查来判断病人的身体是否处于发炎状态,确认其白血球数值是否过高,发炎指标C反应蛋白(CRP)有无上升。尿液检查则可帮助我们排除任何肾脏或泌尿道的问题。有时我们也会使用超声波检查儿童的阑尾结构,但其扫描结果并非十分可靠,因为这取决于扫描操作者的经验或阑尾在人体内的位置。

我通常会要求病人留院观察,并在每4至6小时就重新对病人进行检查,观察其疼痛症状是否持续恶化,同时进行鉴别诊断,逐一排除以上所提的种种问题。当病人的症状丶血液检查丶超声波检查都无法提供明确的诊断时,我们可能就需要通过腹腔镜检查来协助诊断。

腹腔镜手术视野广 30分钟搞定阑尾炎

手术切除是阑尾炎的唯一治疗方式,而腹腔镜手术也是阑尾炎的标准治疗方法,无论成人或儿童。腹腔镜手术是一种微创手术,我们会在病人的肚子切开3个小口,并将内视镜和相关的手术器械通过小口进入腹腔内,找到阑尾,并将它切除,取出体外。

使用腹腔镜手术治疗阑尾炎的优点在于:
1. 手术时间短,典型的阑尾炎只需花大约30分钟便能完成切除。
2. 内视镜提供外科医生清晰且广阔的手术视野,医生能清楚看见腹部的所有构造。
3. 手术伤口极小丶复原快,病人通常在术后的隔天便能出院。
4. 基本上没有任何禁忌症,即使刚满1个月的宝宝也能进行腹腔镜手术。

若使用传统开复手术来切除阑尾炎,其局限在于医生要在病人腹部切开较大的伤口,其大小需与阑尾的大小一样大,不然需足够大以让外科医生的手指伸入其中。如果儿童的腹部肌肉和脂肪越多,切开的伤口需要更大,这也将导致术后需要较长的时间来复原。况且传统开腹手术的手术视野不如腹腔镜般广阔,因受限于这个切开的伤口。

一旦破裂 可引发败血症

如果有阑尾炎是铁定要通过手术切除的,如果不治疗,阑尾炎会不断恶化以致最终破裂。

当阑尾炎破裂后,其中的脓液会流向整个腹部,病人会觉得整个腹部都疼痛不爽快,更觉身体难以行动。而且,这时人体会引发自我保护机制,即人体中富含脂肪的‘腹部警察’─网膜(omentum)以及大小肠都会一起尝试去包住这些脓液,避免它们扩散,而这团团的包围会形成阑尾肿块(appendiceal mass),也会导致病人的肠道发生阻塞。

此外,当阑尾炎破裂,其中的细菌可以扩散进去病人的血液系统,这时病人就会发高烧(39°C或40°C)。不止如此,这些细菌可以通过病人的血液系统,逐个去侵犯并破坏其他的身体器官,如心脏丶肺部丶肾脏,败血症(sepsis)因此发生,病人甚至可以进入败血性休克(septic shock)。

当阑尾炎破裂,阑尾肿块形成时,我们不能紧急进行手术。我们首先需要通过仪器将腹腔内的脓液引流出体外,接着让病人接受静脉注射抗生素达2周后,方能进行手术以切除阑尾。

在切除阑尾后,外科医生还必须使用腹腔镜手术的器械将病人腹腔内剩余的脓液给吸出体外,以确保体内没有留下脓液,否则脓液堆积于体内,那病人接着所接受的抗生素治疗将无法有效杀死这些堆积的细菌。此外,当脓液排出体外时,我们也会将它送到实验室进行细菌培植,以找出细菌种类,方能使用相应的抗生素种类来治疗病人。”

阑尾炎4问:揪儿童阑尾炎 腹腔镜更胜CT

问1:为什么粪便会掉入阑尾?
答:任何人都有患上阑尾炎的风险,因为粪便掉入阑尾是偶然,无关一个人的饮食习惯。也没有年龄之说,并非说儿童较容易会患上阑尾炎。在我服务的私人医院中,成人的阑尾切除术案件比儿童的来得多。若以我本身的经验来说,我每周都会进行约1宗儿童阑尾切除术,所以阑尾炎并不少见。

问2:一般阑尾炎多久后就会破裂?
答:一般在阑尾开口开始被阻塞后的第四五天就会破裂,但在5岁以下的儿童身上会更快,一般在第一二天就会破裂。

问3:可否只使用抗生素治疗阑尾炎而不动手术切除?
答:不可以,因为阑尾炎的根本问题在于那被粪便堵塞的阑尾开口,而抗生素只能协助你对抗感染,并无法解决造成阑尾炎的根本原因。如果只用抗生素治疗,有50%的病人的阑尾会再次发炎。况且若选择只用抗生素治疗阑尾炎,病人需要留院5天并接受静脉注射抗生素,出院后还要口服抗生素达2周,这可引发抗生素耐药性的问题。

问4:有些成人阑尾炎是通过电脑断层扫描(CT)来确诊的,这适用于儿童吗?
答:我不喜欢在儿童身上用CT,做一次CT所接受到的辐射剂量高,有产生癌症的风险,虽然我们都知道那风险很低,但还是有风险。曾有试验指出,在每1200名接受CT的儿童中,有1人会因此而患癌。儿童的生存期很长,我不想将儿童暴露于不必要的长期风险之中。除非真的有必要,那我们就必须使用CT,比方说要诊断其他一些复杂棘手的儿科外科疾病。但若只是阑尾炎,我不会用CT,反而会用腹腔镜检查,因为腹腔镜的伤口极小,恢复快。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.10.16
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