1毫米也能惹事 尿路结石无关大小卡位最关键

医句话:

患有高尿酸血症者,每天该喝足够适量的水,规律运动,并尽量避免吃下高嘌呤食物,以此预防尿酸结石的形成。因为结石一旦形成,将不会随着时间的推移而自动消失,反而会在泌尿系统内造成种种问题。如果尿酸结石小,病人可选择口服降低尿酸的药物来抑制尿酸的产生或促进尿酸的排泄。或,服用尿液硷化剂来硷化尿液,并分解尿酸结晶。

尿酸过高衍结石
“泌尿系统是人体水路的重要运输管道,尿液必须经由肾脏通过输尿管丶膀胱丶尿道而被排出体外,一旦在此路线中,尿液出现沉积物的结晶体,堵塞排尿管道,即形成尿路结石。

造成尿路结石的原因有许多,其中包括矿物质摄取不平衡丶体内矿物质生产的不平衡丶水分摄取不足丶泌尿道感染丶遗传因素等。而尿路结石的种类也有许多,比如最常见的草酸钙结石(calcium oxalate stones)丶由重复性泌尿道感染所致的磷酸铵镁结石(struvite stones)丶与家族遗传基因有关的胱氨酸结石(cystine stones)等等。

此外,我们也不该忘了,人体中的尿酸(uric acid)若是过高,同样会造成结石,称尿酸结石(uric acid stones)。

在人体内,尿酸是嘌呤(purine)的最终代谢物,而人体内的嘌呤有两个来源,一是人体细胞内的嘌呤,二是从食物摄取而来的嘌呤。因此,尿酸结石与一个人的饮食有很大的关系,这也是为什么我们经常会提醒民众,不要过量吃下含有高嘌呤的食物,如豆类丶花生丶红肉丶海鲜丶茶及巧克力等。

石堵输尿管 背至下腹痛
结石可以长在肾脏丶输尿管丶膀胱或尿道内,它可以小如砂粒,或状如鹿角。而且结石一旦形成,将不会随着时间的推移而自动消失,反而会在泌尿系统内造成种种问题。

以肾结石为例,如果结石小,则容易跌入输尿管,这时病人会感觉到由背部(肾脏位置)延伸至下腹(输尿管位置)的疼痛感。此外,这跌入输尿管的结石若与输尿管壁相互摩擦,导致输尿管壁出血,那病人可能也有尿血的症状。

其中,我们最怕的还是这跌入输尿管的结石将输尿管给堵塞了,以致尿液无法从肾脏经输尿管流向膀胱,而使尿液滞留并堆积在肾脏内丶压迫肾脏,迫使病人的肾脏系统被‘扩张’,肾脏便开始慢慢变得肿大丶肾脏功能开始慢慢受损。

但如果肾结石‘安安静静’的停留在肾脏里,病人就完全不会想到自己的肾脏内有结石。比方说,有些肾结石长在难以跌入输尿管的位置,它就不会引发以上所提结石移动时所造成的疼痛感。待这结石随着时间推进而越变越大,状如鹿角,侵犯肾脏的大部分面积,想要摘掉它时就非常棘手了。

结石<4毫米 97%可自排
许多病人会问,如果结石小,可以通过尿液让它自发排出体外吗?实际上,只要结石小于4毫米,它便有97%的几率可自发排出,但并非100%,有时一些只有1毫米的结石也无法自发排出,那是因为结石在跌入输尿管时,被输尿管壁像软垫般给托住了,所以没办法继续跌入膀胱再经尿液排出体外。

如果结石属尿酸结石,且结石较小,病人则可选择口服降低尿酸的药物来抑制尿酸的产生或促进尿酸的排泄。或,服用尿液硷化剂(urinary alkalinizer)来硷化尿液丶分解尿酸结晶。尿液硷化剂实际上还有另一项好处,它可以协助常有泌尿道感染问题的病人‘清洁’其尿液,并将其中的血丝排出体外。

此外,男性若有前列腺肿大的问题,医生也会处方相关的药物,以改善病人排尿困难的问题,如此一来便能提高病人通过尿液将结石自发排出体外的几率。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问

体外碎石 无需开刀惟门槛高
若病人的结石大,或结石已经阻碍肾脏排尿,则不适合用药物治疗,病人这时可选择另3种治疗方法,其中包括体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)丶经皮肾镜取石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)以及逆行性肾内输尿管镜碎石手术(Retrograde Intrarenal Surgery,RIRS)。

ESWL主要是通过仪器发出震波,经过皮层及身体其他组织直达结石所在的位置,把结石震碎,然后碎石再经病人的尿液排出体外。ESWL属简单手术,每次手术时长约三四十分钟,无须住院,适用于治疗5毫米至20毫米之间的结石。如果病人的结石过大丶过小或过硬(进行多次ESWL后结石依然无裂痕)丶肾脏肿大丶泌尿道正受细菌感染丶正服用抗凝血药,则不适合用ESWL来治疗。

若病人的结石很大,介于1公分至1.5公分之间,则可选择使用PCNL来治疗。PCNL是在已接受麻醉的病人腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道(小于1公分的微创切口),通过这个通道把肾镜导入肾脏,利用激光或超声等碎石工具,把结石击碎取出。与切开肾脏取出大颗结石的传统手术相比,PCNL的手术风险可说是非常的低,死亡率仅有1%,原因是有极少部分的病人会因结石上原有的细菌在手术进行时攻入血液系统而引起败血症。

若病人的结石很小,在ESWL治疗无效后,则可选择做RIRS。RIRS的做法是将细长的输尿管镜从尿道导入膀胱,经输尿管并抵达肾脏,再使用激光或超声波将结石击碎取出。”

尿酸结石3问:喝适量水 少吃高嘌呤食物

问1:我有高尿酸,我该如何预防尿酸结石?
答:每天喝足够适量(2公升至2.5公升,不宜过多)的水,尽量避免吃下含有高嘌呤的食物,或可选择口服降低尿酸的药物丶尿液硷化剂来硷化尿液,并分解体内的尿酸结晶。

问2:我有肾结石,我可以只是通过规律运动来协助我自发排出结石吗?
答:运动是无法帮助一个人自发排出结石的。然而,规律运动可以帮助肥胖者减肥,肥胖者一般都有高尿酸问题,规律运动可以间接预防肾结石。

问3:我的肾中有大颗的结石,许多年了,但它并没有影响到我的生活作息,这需要治疗吗?
答:这要看结石的大小和位置,我们担心的是结石会跌入输尿管并造成阻塞,以致尿液滞留于肾脏内,压迫肾脏,损伤肾脏。我再强调,结石形成后并不会自动消失,反而会随着时间的推移而逐渐变大,你或许只是暂时没有问题。若你坚持不要治疗,便要紧密进行体检以追踪自己的泌尿道功能,一旦身体有任何疼痛也该首先想到是否是结石所致。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.01.30
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