乳癌切除手术并非末日 同步重建乳房  重拾自信

医句话:
乳房,是女性性成熟的标志。现代女性重视胸型的美,远远超过我们的想像,也因为如此,女性一旦被诊断患上乳癌,就觉得被判了死刑,如果要动手术切除乳房,更是如同世界末日。其实动手术不一定要乳房全切,如果真的不能保留,我们还是可以重建乳房。



“乳癌会发生的原因,并不只是单一性的原因,不是说每天喝豆奶就会患上乳癌,并没有这样简单。 严格来说,第一是基因(genetic),本身就有这种基因,而导致患癌的几率比较高;第二是后天环境(environment)、生活习惯、作息等的影响。

但如果你本身有遗传基因,但是在后天环境下你会去好好照顾自己的身体,例如说有长期筛检及追踪身体状况,加上饮食均衡就不会那么容易患上癌症。

真正来说,家族遗传所造成的乳癌,只占据了10%,而大部分的乳癌患者,接近80%至90%,都是属于突发性乳癌(sporadic),加上生活饮食不规律等后天因素的影响,乳癌发生率才会提高。

让人感觉到疼痛的癌症,其实是好事,因为会痛才会促使病患求医,而一般上只有10%乳癌是疼痛的,常见的就是摸到肿块或硬块、乳房的皮肤有变化(例如凹陷像一个酒窝状或好像橘皮状)、乳头有湿疹(eczema)、乳头有溢液尤其是带血丝的,这最为严重;或是较为少见的炎性乳癌(inflammatory breast cancer),会看到红肿,和乳腺炎的症状极为相似,可能就是急性炎性乳癌。

这些只是一般的状况,基本上零期和第一期的乳癌是没有症状的,因为肿块太小了,反而要到肿块达到1公分或者2公分的时候才摸得到,如果少于1公分的肿块,患者可以用超声波(ultrasound)或者乳房X光摄影(mammogram)来筛查。

乳房保留术  须配合放疗
乳癌治疗,并不是一般大家所以为的一定要切除乳房,而是切除癌细胞。在乳癌患者前,我必须和她们解释清楚,癌细胞或者肿块是一定要切,但切除癌细胞不一定等于切掉整个乳房,能够保留就尽量保留,就是我们所说的乳房保留手术(breast conserving surgery)。

我们知道如果通过这个手术,会大大增加患者的信心,对患者而言也没有太大的创伤,这是最好的。当然,乳房保留手术的患者,必须符合特定的条件:第一,肿瘤不可以太大。何谓大呢?其实就是肿瘤跟乳房之间的对比为准,举例来说,同样是4公分的肿瘤分别在一个A罩杯和D罩杯的患者当中,A罩杯的患者就会因为肿瘤太大而不适宜做乳房保留手术。

第二,我们必须确保把边缘(margin)都切得干净,因为做癌症手术最重要是把癌细胞都切除干净,边缘要看到没有癌细胞了,才能称得上是一个成功的手术。

第三,当患者接受保留手术过后,一定要做放射治疗(radiation therapy),因为如果不做放射治疗,癌症复发的几率会很高。 所以当患者做了乳房保留手术后再加上放射治疗,和做全切除手术的成功率是一样的。但有一些患者是不适合做放射治疗的,例如全身性红斑狼疮(SLE)的患者、怀孕的妇女或者曾经接受过放疗的患者。 换言之,不宜做放射治疗的患者,也就不适合做乳房保留手术。


术后立即重建  省却两次开刀

患者有权利知道全乳切除手术和乳房重建手术的好处和坏处。当一名患者确诊乳癌后,脑海或已一片空白,再得悉要进行手术将乳房切除,往往误以为体内的癌症已发展至无药可治的地步,因此感到非常绝望,所以我们就会和患者讨论,要告诉患者,你有权选择。

一般人如果患上乳癌,就觉得只有切除乳房才能除去癌细胞,就会觉得以后就不是一个完整的女人了,而会尽量去逃避,不敢接受手术,所以我们需要教育,让每个女人都知道,动手术不一定要乳房全切,如果真的不能保留,我们还是可以重建乳房(reconstruction)。

重建乳房可以分为两大类,第一类是立即重建(immediate reconstruction),在同一个手术里,先切除乳房再立即重建;而第二类则是推迟重建(delay reconstruction),就是过后再重建。

所以,术前商量是很重要的,有的患者当下就是没有被献议(offer)重建乳房,知道自己患上乳癌后就很慌乱,就接受医生的建议全切,等到手术过后才知道其实可以立即重建,感到失望。

乳癌外科医生将乳房切除后,整形外科医生就会用身体其他部位的组织或植入物(有时是两者)来重建乳房,几乎所有的工作都在一个手术中完成,这种方法需要乳房外科和整形外科团队的协调。


 

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陈奕妃医生(Tan Gie Hooi)
乳房及肿瘤整形外科顾问



第三期  建议推迟重建乳房

乳房重建的时机,是重建研究中讨论最多的主题之一,在理想情况下,医护人员包括外科医生和整形外科医生等应该在乳房切除手术之前开会,因为患者进行的乳房手术类型会影响重建结果。

许多因素都会影响患者的重建时间,包括癌症分期。通常,经活检确诊的患者,选择乳房切除手术时通常是立即重建,这个是患者的最佳选择,因为是将乳房切除术和重建术结合到一个手术过程中。

被诊断为第三期的患者,须要在乳房切除手术后,进行放射治疗或其他治疗,因此一般都会建议推迟硅凝胶假体重建,直到完成所有其他乳癌后续治疗。这意味着患者会在完成所有治疗的第6个月至12个月进行重建。


植假体或自体组织

乳房重建手术可分为两大类,第一类是植入硅凝胶假体(silicone implant),第二是用患者的自体组织,我们称之为皮瓣(flap),就是拿一点脂肪、皮和肌肉,而皮瓣又分为两种:第一种是连接着血管的叫做蒂状皮瓣(pedicled flap),第二种是没有连接血管的叫做自由皮瓣(free flap),这两种是不一样的。

我们先谈谈假体的好处。在切除乳房后,医生会做个‘口袋’将假体塞进去就可以了,当然在手术之前我们会测量患者的乳房罩杯、大小等,订制符合尺寸的假体,其实如果患者癌细胞没有扩散到皮肤,也就是说患者的皮肤和乳头都可以完整保留,手术只是把乳房掏空,切除癌细胞过后再把假体塞进去,留下的疤痕也会比较细。

蒂状皮瓣是比较常见的,手术成功率也是最高的,常用的部分包括背阔肌(Latissimus Dorsi muscle),一般亚洲女性大多数是A罩杯或B罩杯,就可以用背阔肌从后面移到前面来,用背阔肌的好处是血管还是相连的,所以成功率很高。

空缺太大可取肚腩肉
如果乳房的罩杯比较大的话,就可以拿腹部的横向腹直肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap,TRAM Flap),也就是我们常讲的肚腩,这种做法还有一个好处,就是可以消除肚腩的赘肉。当然,它也有坏处的,就是核心肌(core muscle)会变弱。

而第二种则是自由皮瓣,可以拿身体的任何一个部分,例如肚腩,同样是肚腩但不用拿肌肉,我们只拿皮肤和脂肪,但血管怎么来呢?就是在割皮肤和脂肪下面有一些细细的微血管,然后再把乳房的微血管连接起来,但这是整形医生才会做的微血管手术,效果很好,但失败率也比较高。=



温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2020.10.03
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