免开刀 精准靶向三大脑疾 新一代伽玛刀 副作用低疗效高

医句话:

新一代伽玛刀(Gamma Knife)是利用192道伽玛射线,经由精密的电脑运算配合立体定位影像治疗计划,靶向治疗病灶,以产生高能量摧毁标靶细胞,达到与外科手术相似的效果,而且病灶周边健康组织受到的影响较小,达到降低副作用和提高疗效的目的,提供脑癌或相关疾病患者更好的治疗选择。

“放射治疗(radiotherapy)是指各种类放疗的统称,而放射手术(radiosurgery)则是指精准的放疗。

通常,脑转移的癌症患者属于第四期癌患,标准的治疗是脑瘤切除术后进行全脑放疗,而全脑放疗有许多副作用。随着更好的治疗包括化疗、标靶治疗、免疫治疗等问世以延长癌患的生存期,因此人们也开始研发更高效能、更低副作用的放疗系统。

所谓的全脑放疗就是全脑进行辐射线的照射,目的是杀死癌细胞,而病人在放疗后约9个月后会出现严重的副作用,例如肿胀、健忘、失去认知能力等,长期下去会提高失智症风险。一些急性的副作用如肿胀可能需要再次手术去解决。

放射手术的概念是靶向杀死脑瘤,虽然癌细胞有可能在脑部其他部位复发,但是放疗手术降低周边正常组织的伤害,所以副作用较少,可延长病人生存期之余,也提高病人生活品质。

如果一名癌症病人的生存期只有数个月的话,这可能对他来说已不重要,但是,目前许多癌症患者的生存期因良好的治疗获得延长,如果脑转移的治疗能够减低副作用,这将大大提高病人的生活品质。因此,精准、安全且低副作用的治疗对病人而言非常重要。

放射手术 精准放疗

新一代伽玛刀就符合了放射手术的功能,其精准误差可以控制在0.5毫米,是精确安全的放射手术系统。

伽玛刀适用于治疗脑部三大疾病,即脑瘤(tumor)、脑血管疾病和脑功能疾病。脑瘤有良性和恶性肿瘤之分,像多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma Multiforme,GBM)就是一种恶性肿瘤,目前在国外已有伽玛刀治GBM的实验性治疗,这可说GBM患者最后的希望了。

脑血管疾病则有脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformations,AVM),这是一种危险的脑血管畸形,而脑功能疾病则有三叉神经痛(trigeminal neuralgia)、帕金森氏症等,这些脑部疾病都适合采用伽玛刀治疗。

以英谢菲尔德教学医院为准

第一宗伽玛刀治疗是在1985于英国谢菲尔德教学医院展开,全球每年逾6万人接受伽玛刀治疗。我们所施行的放射手术是以英国谢菲尔德教学医院为准。

脑部放疗系统最初被应用的时候,没有人知道应该使用多大的剂量才能够治疗脑部疾病,因为剂量越大或治疗范围越大,造成放射线物质泄漏并影响周边健康组织的问题就越高。随着时间的推移,人们拿捏到放疗的剂量,知道哪些情况需要多少的剂量,因此,放疗才能更精准,副作用更低。

谢菲尔德教学医院多年来累积不少运用伽玛刀的经验,并制定了一套治疗方案,也就是根据脑部不同疾病、病灶大小和位置等提供使用放射线剂量的建议。

肿瘤太大不宜採用

伽玛刀治疗受限于脑瘤的大小和医生的判断,超过一定尺寸或面积的肿瘤不建议使用伽玛刀治疗,因为太大的肿瘤需要接受越高剂量的放射线,脑部的副作用和风险就越大。因此,医生的判断很重要,如果医生使用伽玛刀的经验丰富或曾在伽玛刀治疗频率高的医学院受训,所下的判断就更准确了。

我至今已累积超过500例的伽玛刀治疗,也见过伽玛刀治疗脑部较大肿瘤的案例,虽然还是可以杀死肿瘤,但是高剂量的放射线使病人术后有严重脑肿胀等副作用。

衡量多方面 实比传统手术便宜

很多人以为,伽玛刀治疗比传统手术更昂贵,其实不然,伽玛刀治疗比传统手术更便宜,原因是传统手术有各种的收费,胥视手术过程所使用的工具、配备、住院设备和服务等,而且手术时间长,所需要的费用更高,越长时间的手术,病人的进院天数就越久和需要更久的时间恢复,这些费用合计可能还贵过伽玛刀治疗。

伽玛刀的好处是治疗时间比传统手术较短,我在英国受训期间,几乎每天施行伽玛刀治疗,平均每天有4人接受治疗。

一名有脑部疾病的患者该如何选择传统手术还是伽玛刀治疗?其实,这胥视脑神经外科医生的信心,如果医生有把握可以手术切除肿瘤,病人可以选择手术治疗。当然,不同的病人有不同的要求,最终还是要以病人的意愿为主。

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石荣耀医生(Kevin Sek Weng Yew)
脑神经及嵴椎外科顾问



装置特制头架为挑战

施行伽玛刀对我来说没什么大问题,反倒是病人在术前装置的特制头架是一项‘挑战’,往往需要花较长的时间才能给病人装好头套和定位。

专用的立体定位头架是伽玛刀的关键组成部分,用于精确定位颅内病灶。轻质设计的头架通过4个螺钉固定在患者的颅骨上,以确保放射线精确地聚焦在治疗靶区。头架可防止治疗过程中头部治疗靶区的偏移,确保对病灶的精确照射。

有些病人只能固定3个螺钉,并需要特别的调整才能展开治疗,主要因为放射线落在靠近或刚好落在螺钉的位置上,有些病人甚至无法装上头架,因为病灶刚好落在头架的位置上,放射线会照射在头架上而不是病灶上。

若无法定位 不建议治疗

如果头架的装置欠佳,病灶就无法被定位。如果病人的病灶无法被定位,为安全起见,我不建议病人接受伽玛刀治疗。

伽玛刀所需的治疗时间胥视疾病的复杂程度,像典型的听神经瘤(acoustic neuromas)或脑膜瘤(meningiomas)拥有显着的圆型,伽玛刀治疗时间约30分钟。而且,伽玛刀可以在同一时间治疗不同位置的肿瘤,我的最高纪录是一次治疗30个,但需要的时间也较长。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.联合笔录:包素菡、杨倩妮.2021.03.25
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