大黄？麻黄？中药减肥一定安全？滥用乱用 後果可大可小

医句话：

针灸疗法与中药减肥是两种常见于中医减肥时的治疗方式，前者被认为可改善胃肠功能，调节全身并重新建立体内平衡系统，至于后者则以减少外源性及内源性脂质的吸收及合成，再促进转运和排泄，以及调节脂肪代谢来达到减重效果，想要通过中医减肥，第一步是先咨询合格及专业的医务人员，在辨证后才进行下一步疗程。

5大病因类型
“这是一个人人高喊要减肥的时代，因为越来越多人意识到肥胖症不仅是慢性的代谢性疾病，更是万病之首。

肥胖绝非单一因素形成，而是由多种因素所组成，根据2015年国家健康与病发率调查（NHMS），大马18岁以上的肥胖率总和已达到47.7%，换言之接近一半的大马人是属于肥胖；大马人肥胖的主因更多是源自不良的生活习惯，包括饮食及运动习惯，比如不定时吃饭丶太迟吃晚餐丶吃饱后就睡觉等，这些生活陋习导致身体累积过多脂肪，造成身体负担加重。

不得不提的是快餐文化以及近来逐渐盛行的送餐文化，在某程度来说，它们是为人们带来生活上的便利，但必须注意，快餐以油炸丶高盐及高糖分居多，无法为人们带来所需的均衡营养，久而久之就是肥胖的产生。

按照一般肥胖的测量方法是以身体质量指数（BMI）值区分，计算方式是以体重（kg）除以身高的平方（m²），即等于BMI，若BMI在25.0至29.9即为超重，高于30即为肥胖，亚洲人的话，23.5即为超重，27.5以上就是肥胖。

根据中医理论，肥胖症的病因机制与摄入太多热量丶多余消耗丶物质代谢异常丶内分泌改变丶生活饮食习惯及遗传因素等有关，按照病因可分为5种类型，即遗传性肥胖（遗传基因及来自儿时的饮食习惯）丶营养性肥胖（营养过盛）丶缺少性肥胖（即偏食）丶内分泌性肥胖及下丘脑性肥胖。

中医对肥胖症早有记载在历代着作中，其中《素问．通评虚实论》就有提及：‘肥贵人，则膏梁之疾也。’ 在《素问·奇病论》提及‘此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。’这一切都说明了病因是膏梁厚味，贪于摄取。另外，在《金匾要略．血痹虚劳病篇》论述血痹的病机就是养尊处优，多逸少劳，都是与肥胖有关记载。

多痰少气 本虚标实
总的来说，肥胖的成因除了饮食过度和劳作不足之外，尚与遗传丶年龄丶性别丶地域等因素有关，大部分肥胖症其亲代一方或双方为肥胖者，老年病发率高于青壮年，女性亦明显高于男性，这可能与男性丶青壮年劳动强度较大有关。

对于中医而言，肥胖的病机主要为‘多痰’ 和‘少气’ 两方面 。‘多痰’ 又有痰湿体质和久作痰涎二重内涵，痰湿体质是近代中医体质学说的一个类型，其病机为肺脾肾阳气不足，气血津液不能布化，成为易蕴湿生痰体质，具有这种体质之人，又相应出现多痰多湿的症状。

另一方面，肥胖者多有少气症状，第一是活动过少，导致气虚，第二是肥胖已成，膏脂内聚，转输失调，气血津液无从化生，诚如汪昂所言：‘肥人多痰而经阻，气不运也。’

肥胖的病机除了痰多气少之外，尚有蕴热与夹痕，中医认为肥胖以脾虚丶肾虚丶肝气郁滞为本，痰丶热丶湿丶血痪丶膏脂为标，即‘本虚标实’之症。

针灸中药减肥 中医最常用
在辨明病因及病机后，中医有本身的减肥方法，其中最为常见的就是针灸减肥疗法以及中药减肥，以针灸而言，它是中医的精髓，具有简丶廉的特点，不过至今它的原理尚未十分明了，而且必须针药并进，结合外治如推拿丶按摩丶理疗等综合疗法。

中医针灸疗法主要有体针减肥法丶耳针（耳压）减肥法丶循经点穴推拿按摩减肥法等，值得注意的是它必须由合格及专业医务人员来进行，切忌盲目求医。

另外，目前减肥降脂中药为数众多，其中包括麻黄丶山碴丶大黄等，另外茶叶丶可可等也具有减肥降脂的功效，由于都是天然产物，因此几乎无副反应。

根据研究，以下类别的药物有减肥祛脂的作用。

如祛痰化浊丶利湿降脂类：
生大黄丶苍术丶草决明丶半夏丶番泻叶丶元葱丶大蒜丶槐米丶金银花丶姜黄丶荷叶等。

活血祛痕丶减肥祛脂类：
丹参丶赤芍丶三七丶香附丶三棱丶羲术丶牛膝丶当归丶川芍等。

滋阴养血丶减肥降脂类：
首乌丶枸杞子丶菊花丶桑寄生丶灵芝等。

中药减肥降脂机理 未有深入研究
减肥中药的作用机制可分为：

1. 抑制食欲
2. 增加能量消耗
3. 抑制肠道消化吸收及其他治疗肥胖的药物

截至目前，中药减肥降脂的机理研究尚未深入，其作用机理比较复杂，至今大致可分为以下4种类型：

1. 减少外源性脂质的吸收
2. 减少内源性脂质的合成
3. 促进脂质的转运和排泄
4. 调节脂肪代谢

促胆汁分泌 有利脂肪消化
比如说，何首乌含有蒽醌类物质，如大黄酚丶大黄素丶大黄酸等，而草决明除含有上述成分外还含有芦荟大黄素丶大黄素葡萄糖苷丶大黄素蒽醌丶大黄素甲醚丶决明素等，这些成分能使肠蠕动增加，从而促进三酸甘油脂丶脂肪丶胆固醇的排泄，减少脂肪胆固醇的吸收而具有减肥降脂作用。

近代研究发现这些成分还能促进胆汁的分泌，并使胆汁中胆红素和胆汁酸的含量增加，有助于脂肪的消化吸收，同时还有增强细胞免疫功能和抗衰老作用。

至于大黄的作用较为复杂，它可导致腹泻，对血脂代谢也有较好的影响，而枸杞子所含脂肪的主要成分为亚油酸，有防治高血压丶动脉硬化丶降脂减肥等作用。

另外丹参含有丹参酮丶异丹参酮，有活血化瘀丶降脂减肥丶安神宁心功效；山植善消内积丶可消油化腻，通过消食积可达到降脂减肥的作用。

最后是麻黄丶茶叶等可通过刺激兴奋中枢丶增加饱感或增加能量消耗达减肥的目的。茶叶多糖能与脂蛋白脂肪酶结合，提高其活性，促进动脉壁的脂蛋白脂肪酶入血，并能降低该酶对抑制剂如氯化钠的敏感性，而乌龙茶能降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性，对降低脂质水平有显著作用。

麻黄当兴奋剂夺命
在谈及减肥中药滥用就不得不提及常被误解的麻黄，近年来麻黄在国外被添加到食品中用作增强体力丶减肥等用途，使得有关麻黄导致的不良反应报告也在逐年迅速增加，再加上麻黄被滥用作为兴奋剂，甚至出现麻黄应用不当致死的案例等负面报导。

麻黄的使用始载于《本经》，已有2000多年的历史，它性辛丶微苦丶温丶归肺丶走膀胱经，是传统的发汗解表丶宣肺平喘丶利水消肿的良药。由于麻黄的临床用途广泛，且多作为非处方药使用，因此患者用药在缺乏专业医务人员的指导，导致近年来该药的乱用丶滥用现象十分普遍，使得含有麻黄的药品不良反应发生的报导屡屡出现。

值得关注的是，严重或死亡的病例中有很多案例是用于减肥的女性，长年服用含有麻黄碱成分的食品，有的甚至服用时间长达4年之久。

中医不用麻黄减肥
在有关麻黄不良反应的报告，大多集中于心血管系统和神经系统，最典型的不良反应临床症状是心悸丶神经过敏丶头疼和失眠，值得注意的一大重点，那就是中医从来不将麻黄用于增强体力和减肥，在使用剂量上也较为严格地执行药典标准，这也是为何在中国几乎不曾见过类似国外报道发生的心肌梗死丶癫痫和意识丧失等不良反应。

无论如何，中医必须加强对中药麻黄类药物的监测和管理，并给予适时的指导，以防止麻黄滥用情况的出现，并且让麻黄在临床应用中发挥重要作用的同时，它的用药安全性也能获得保障。

根据研究，用麻黄丶麻黄碱丶副作用丶效能丶有效性和毒性6个关键词检索6个数据库资料，对结果进行荟萃分析（meta analysis）的结果发现，短期应用麻黄和麻黄碱有适度的减肥作用，和安慰剂比较，每月可比安慰剂组体重下降0.9公斤左右，但长期应用的安全性和有效性的临床资料仍然缺乏。

而作为体能增加辅助品（performance enhancing supplement），它的疗效的临床根据仍不够充分，但具有危险性和不良反应，比如麻黄和含麻黄碱与咖啡因合剂的使用，与精神症状丶自主神经系统症状丶消化系统症状和心悸的危险性增加有关。

市售排毒药多为中药 以“泻”为主
另一种常见的减肥中药是大黄，根据中医理论研究认为，大黄性味苦寒，归于大肠经丶心包经等，主要达到泻下丶活血丶凉血等功效，在经络中主要是归于大肠经丶胃经丶心包经等，作用为凉血止血丶活血化淤丶泻下通例等。

临床上常用于大便秘结丶胃肠积滞丶湿热泄痢丶血热出血丶目赤丶咽喉肿痛丶牙龈肿痛丶痈肿疔疮丶水火烫伤丶淤血诸证丶湿热黄疸，不仅在常见病治疗中取得很好效果，在多种危急重症疾病中也取得良好效果。

而大黄的减肥作用较为复杂，不仅使肠内物移动速度加快，减少摄入，并有抑制食欲的作用，对血脂代谢有良性调节作用。

现在市场上比较流行的排毒药物多为中药，尤其是以‘泻’ 为主的排毒药物，对肠胃等功能有较大的损害，长期服用会让肠道反射功能丶敏感性降低，肠蠕动的力量减弱，消化功能受损，影响对食物的消化吸收，造成营养不良等后果。

长期服用致继发性便秘
此外，一些排毒药物中的大黄成分如果长期服用，容易引起继发性便秘，也就是说可能形成依赖，一旦停药， 便秘又会出现了。

总的来说，中医治疗是因人而异，哪怕是同处一国，由于地域丶气候甚至饮食习惯的不同，在治疗上也不一样，比方说在马六甲，当地男女普遍能吃辣，对于一些中药的接受程度可比在吉隆坡的男女更高，再来是中国或印度等大国，地域辽阔，南北方在用药更是大大不同。

因此以中医减肥为例，宜先咨询合格中医师，在辨证后才决定下一步必须进行哪些疗程，绝不鼓励上网或自行购买‘成药’来减肥，同时肥胖者的生活习惯等也必须调整，否则前功尽弃。”

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