内膜异位卵巢子宫肌肉 子宫卵巢全切后 还需激素治疗吗?


问:我是一名40岁的女士,已婚,没有孩子,2011年我的左卵巢有一个巧克力囊肿(chocolate cyst),之后我进行了一次开放性手术并去除了囊肿和部分的卵巢,从那时起我一直在进行激素治疗(注射)以控制子宫内膜异位症(endometriosis)。

从2011年9月到2019年10月这段期间,我接受了7个促性腺激素释放激素(GnRH或LH-RH)的疗程,分别是亮丙瑞林(leuprorelin acetate 3.75mg)或戈舍瑞林(goserelin acetate 3.6mg)注射,每个疗程可持续3到6个月的治疗。

在那些年里,没有发现更多的巧克力囊肿,但是有子宫肌腺病(adenomyosis),激素治疗似乎可以控制子宫肌腺的生长,但是一旦停止治疗,子宫肌腺病就会变得更大。

在2020年3月,我进行了骨密度测试(bone densitometry),腰椎(lumbar spine)的Z评分(z-score)是正常的,但是左髋(left hip)的Z评分表明存在骨质减少(osteopenia),但我没有为这种骨质减少症服用任何药物。

2020年6月,随着子宫肌腺病变大,我进行了全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术,手术的最终诊断是子宫肌腺病伴出血性后浆膜粘连,增生期子宫内膜紊乱,右卵巢出血性囊性增生卵泡。

我的医生说我暂时不需要任何激素替代疗法,他只是要我喝牛奶和运动,并在1年后跟进,到了2020年8月(手术后2个月),我咨询了另一位医生,这位医生对我的促卵泡激素(follicle stimulating hormone)进行了测试,发现为34.8 mIU / mL,他坚持要求我进行激素替代疗法。

目前我没有任何更年期症状,最近偶尔阴道有些发痒,无异常分泌物,我有焦虑史,偶尔会服药。

以下是我的问题:

Q1:我需要服用激素替代疗法吗? 为什么两位妇科医生对次疗法的使用有如此不同的看法?
Q2:如果需要,我应该服用多少剂量呢?应该服用标准剂量(0.625mg)还是从最小剂量开始?我应该用到什么时候呢?
Q3:如果我的身体其他部位(例如肺部)患有子宫内膜异位症,激素替代疗法是否会触发这些子宫内膜异位症的生长呢?
Q4:我患有骨质减少症,使用激素替代疗法来降低骨质疏松症的风险会更好吗?还是有其他替代方法呢?
Q5:我最近诊断出患有二尖瓣闭锁不全伴有二尖瓣反流(mitral valve proplase with mitral regurgitation)和三尖瓣闭锁不全(tricuspid regurgitation)。目前我每天两次(早晨和晚上)服用心律锭,而由于激素替代疗法会增加血液凝块、中风、心脏病的风险,那我还能继续吗?
Q6:激素替代疗法有副作用吗?
Q7:目前我每天有喝4汤匙奶粉,服用钙、镁和维生素D3,因为我的左髋骨量减少,请问这样足以保护我的骨骼吗?


医生解答:

从你的问题看来你是因为子宫内膜异位症而从开始的手术治疗后,再用药物治疗以防止子宫内膜异位症重生,到后来再用手术进行了全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术(total abdominal hysterectomy with a bilateral salpingo-oophorectomy)把整个子宫与卵巢切除。

子宫内膜异位症如果长在卵巢(巧克力囊肿)比较容易治疗,而且手术之后重生几率不高,但如果长在子宫肌肉里(肌腺瘤)比较难解决,一般上都不建议用手术切除,因为它是长在子宫肌肉里,很难完全切除,除非是把整个子宫切除。

首先要谈的是第一次手术后,你接受了7次的促性腺激素释放激素的疗程,一般上这种疗程的每个疗程是3到6个月的注射药物治疗,而且每次不可以用超过6个月的药物,因为促性腺激素释放激素治疗,是暂时性迫使你身体进入更年期,而避免子宫内膜异位症重生。

因为子宫内膜异位症会因为缺乏雌激素而停止生长,也就是因为这样更年期之后,子宫内膜异位症会不药而愈,这种治疗会有一定程度的副作用如热潮、情绪低落、脾气烦燥,但这种治疗不可以使用超过6个月,是因为药物长期性的副作用如骨质疏松症及胆固醇升高,提高患上心脏病几率,一般上医生不会用上7个疗程,如果要用长久必须附加荷尔蒙治疗,以预防骨质疏松症。

以我个人的疗法,我只会在手术之后,注射促性腺激素释放激素以预防子宫内膜异位症重生,接下来如果不要怀孕的话,就可用荷尔蒙如黄体酮(口服丶注射或皮下植入)或避孕药来接下去治疗以预防它重生,因为这种疗法比较少副作用,而几年之后,如果子宫内膜异位症重生,而荷尔蒙不能减少子宫内膜异位症的症状,那只有把子宫与卵巢切除了。

你今年才40岁,因为子宫内膜异位症必须切除子宫与卵巢,这也意味着你已经提早进入更年期或绝经,我们先谈谈更年期到底需不需要服食荷尔蒙。

激素替代疗法不但可以减轻更年期症状,还可以预防更年期后期的风险如骨质疏松症、失智症、心血管疾病及可降低胆固醇。

激素替代疗法也有一些风险,如乳癌风险,所以如果有家庭乳癌病史,则不适合服用激素替代疗法,其实有另外一类药物选择性雌激素受体调节物(Selective Estrogen Receptor Modulators,SERMs)就不会有乳癌的风险,而且还可以预防乳癌。

所以如果你没有家族乳癌病史,而且不介意些许乳癌风险,那么就可以服用激素或SERMs,当然最终选择在于你。

以下是针对你提及的解答:

A1:两个医生有不同的建议,因为你的个案可以选择吃或不吃。
A2:激素替代疗法在市面上有很多选择,可以请教你的医生,至于要吃几久,则没有一定的年数,从一两年到10年都可以,因人而异。
A3:不会。
A4:激素肯定会减低骨质减少症,其他也有许多药物可以减低骨质疏松症如维生素D,多吃含钙食物如喝牛奶、钙片也可以减低骨质疏松症的风险。
A5:由于你心脏病的问题,我个人觉得不适合服用激素替代疗法,如果要吃必须与心脏科医生商量。
A6:它有乳癌风险。
A7:可以继续服用。

 

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黄国崇医生(妇科/助孕)


 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.黄国崇医生(妇科/助孕).2021.07.18

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