头痛 视力模煳 神经反射高 妊娠高血压 子痫症可夺命

医句话:

每当一谈及怀孕并发症,很多人自然就联想到妊娠期糖尿病与高血压等,其实除了这两种风险,子宫颈闭锁不全、子痫症、HELLP症候群、前置胎盘甚至胎盘早期剥离都是每一名孕妇可能会遇上的风险,因此定期产检至关紧要,绝不可忽视一些乍看之下没什么大不了的症状,比如当孕妇无缘无故申诉头痛、视力变蒙等,很有可能就是高血压的初兆。

“如果说怀孕第一孕期是属于危险重重的12周,那紧随在后的第二孕期(12至28周)以及第三孕期(28至40周)则相对较稳定及安全,不过这段期间有好几项突如其来的意外会造成宝宝死亡或是流产等,因此对于孕妇与丈夫,这段时间仍必须步步为营。

在第一孕期中,孕妇所面临最大的风险就是流产,而来到第二孕期时,流产的风险会稍微减低,但不代表没了,通常孕妇在第16周或第4个月时必须注意,因为倘若子宫颈(cervix)因闭锁不全,流产风险是会有,只是并不常见;如果一名孕妇在这之前曾多次刮宫或曾因子宫有异常细胞而进行子宫颈椎性手术,那么造成子宫颈闭锁不全而流产的几率就会相应提高。

另一种会造成宝宝突然死亡是脐带进入宝宝肚脐眼的部分椎型异常,加上宝宝转圈造成脐带扭曲,以致血液无法及时供应,瞬间缺氧而毙命,这类情况并不多见,以往的例子中可看到,一般上是发生在20至28周,这是无可避免的意外,也是每一名父母最痛的事,因为此时宝宝已成形,血肉相连怎能不哭呢?

来到第三孕期时,宝宝一天一天持续成长,此时孕妇必须格外注意高血压,其实从怀孕那天开始,孕妇已可能有高血压,惟真正造成危险是在第三孕期,因为若血压持续飙高再加上尿蛋白是会引发先兆子痫症(preeclampsia),或所谓的妊娠毒血症,严重恶化的话就会出现子痫症(eclampsia),以数据来看,先兆子痫症大约是有2%至8%的几率,子痫症即每1万名孕妇中有8人会有这类情况。

HELLP症候群: 溶血 肝酶高 血小板低

当一名孕妇因血压高恶化而出现子痫症,亦会出现HELLP症候群(HELLP syndrome),包括溶血(Hemolysis,H)、肝脏酵素升高(Elevated Liver enzymes,EL)和血小板数目减少(Low Platelet Count,LP)这3种现象,此时孕妇的肝脏受伤害之余,也会出现抽搐、血管爆裂、脑部水肿,甚至是脑血管出血等,产妇会有生命危险,因此当孕妇在产检时出现这些3症状,即头痛、视线变蒙以及神经反射较高时,就必须注意或是与高血压有关。

妊娠期出现高血压多是因孕妇的胎盘功能不好,造成胎儿生长迟滞,因为胎盘不好造成营养无法顺利通过脐带供应给胎儿,因此胎儿体积也会较小,有学者认为是因为胎盘血管细小,孕妇为了让更多血液可提供给胎儿,血压就自然提高以便胎儿有足够的血液,这也造成血压升高。通常初产妇(第一胎)或者是多胞胎孕妇,有高血压的几率会比较高,之前有妊娠高血压病史、孕妇本身有高血压或肾病,也较容易罹患妊娠高血压,根据一些研究,小过20岁或超过40岁孕妇有高血压的几率相对较高。

当产妇一出现子痫症时,医生通常会立即采取剖腹生产,只要胎盘一离开母体,孕妇的血压就会立刻下降,不过亦有可能孕妇在分娩时,因为产痛,以致出现血压飙高,之前我也曾见过一起病例,那就是产妇在坐月期间第三周因血压高而造成子痫症,必须入院抢救。

至于早产的宝宝在出世后,妇科医生会把他转交给儿科医生接手,在产妇出现子痫症后,剖腹产是非常时刻所采取的非常方法,若不,很大可能会酿一尸两命的悲剧。

 

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黄国崇医生(Ng Kok Chong)
妇科及助孕专科顾问

 


3%至9%患妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病是孕妇从怀孕初期直到生产后都可能有的并发症,因此一般上妇科医生会安排产妇在怀孕初期、第七个月(28周)以及第九个月(36周)进行3次口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),倘若确诊有糖尿病,此时就会转介给内分泌科医生来注射胰岛素降低血糖指数。

大约有3%至9%孕妇会有妊娠期糖尿病,孕妇有妊娠期糖尿病并非单一因素造成,有者是和家族病史有关,另外也包括多囊卵巢症患者、过于肥胖以及年龄超过35岁,但也有一些孕妇是因吃太甜而惹病,因此通常我会呼吁孕妇少吃甜、减少碳水化合物(淀粉类)摄取量,必须要注意的是,有妊娠期糖尿病的孕妇,流产的几率会较多,此外伴随而来的并发症有诞下巨婴、母腹羊胎水过多、诞下早产儿、酿宝宝突然死亡悲剧、宝宝心脏有孔以及产妇在分娩时因巨婴而造成会阴爆裂。

此外,在马来西亚妊娠期出现贫血的几率尽管不高,但是若一名孕妇出现贫血,除了有流产或早产的风险之外,亦可能会有胎儿子宫内增长限制(IUGR)以及产妇在生产时失血等危险性。

以大马为例,贫血并不多见,不过在一些内陆地区,孕妇贫血的病例依然存在,很多时候都是与孕妇没有摄取到足够营养有关。

前置胎盘 胎盘早期剥离

前置胎盘(placenta praevia)是另一种在第二与第三孕期会有可能出现的并发症,它是指胎盘过低,即着床处位于子宫颈管开口处或邻近较低位置,通常若孕妇出现前置胎盘,在24周即可发现,而这类情况在孕妇24周至40周期间随时可诊断出来。必要时刻,医生会安排孕妇在第26周就进院卧床休息,因为前置胎盘是有可能会造成产妇瞬间大量出血,此时产妇须立即被推入手术室进行剖腹生产,否则会造成失血过多而死亡,亦有可能会一尸两命。

如前置胎盘是在第28周过后,胎儿必须剖腹产,一般生存率都有80%以上,大量出血的前置胎盘,必须以急救为主,倘若稍有迟疑很大可能会使到产妇与胎儿处于绝对危险,不过值得庆幸的是,这类情况发生几率不算太高,估计每200名孕妇中只有1人会有前置胎盘风险。

至于胎盘早期剥离(abruptio placenta)则普遍是发生在第二及第三孕期时,当胎盘提早于第24周左右就和子宫分离即为胎盘早期剥离,通常有高血压的孕妇必须注意,此时孕妇的症状包括阴道出血、下腹痛,甚至会出现低血压等,当子宫内涌现太多血时,必须立即抢救,否则母子都有生命危险。

也因此医生会即刻安排为孕妇进行剖腹产,一来可以保住胎儿,二来避免孕妇出事,尽管胎儿是属于早产儿。”

怀孕併发症2问:胎盘出状况 提高供血致血压高

问1:孕妇高血压与一般高血压的起因是否一样?
答:两者的成因大相径庭,一般人的高血压多与家族病史、年龄、抽烟或饮食有关,但妊娠高血压是因为胎盘有问题,而母体必须提高血压以让更多的血液通过脐带输送给胎儿才会出现,在过去的病例中,只要孕妇诞下宝宝后,血压即可恢复正常,但是若孕妇年龄较大,患有妊娠期高血压的几率也会较高。

问2:我很担心在妊娠期出现贫血,因为朋友说可能会失血过多,是真有这回事吗?
答:首先要说明,通常只有在一些卫生环境或营养不足的地区才会发生贫血现象,主要原因是饮食的营养不足特别是铁质,不过以现今大马的大环境,贫血的几率是非常少,无须过虑,除了东马乡村之外。不过贫血确实会造成孕妇在生产时大量出血,我的建议是在怀孕期间,孕妇必须摄取足够营养,切忌偏食。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2021.09.30

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