陈楷栋/静脉曲张误为糖尿病足 老祖母枉洗伤口20年

问:我母亲今年75岁,从她双小腿所呈现的状况,应该是静脉曲张,只是不确定,近来我们发现情况好像越来越严重,比如越来越黑和痒,附上相关照片。
Q1:请问我母亲的情况是不是静脉曲张呢?
Q2:该如何诊断及治疗呢?
Q3:最近我在社交媒体看到一种相信是鱼油的产品,据说可以改善及治疗静脉曲张,是真的吗?附上照片供参考。
Q4:请问她该咨询哪一科医生呢?
Q5:请问她的情况会有可能是糖尿病足吗?
Q6:是否能用保险缴付呢?


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医生解答:

从你所提供的资料和照片等,你母亲很大可能是患上了静脉曲张和相关的并发症。

从人的血管分布图来看,位于上半身包括了上腔静脉(superior vena cava)、肺静脉(pulmonary veins)、下腔静脉(inferior vena cava)、主动脉(aorta)、肺动脉(pulmonary artery)、降主动脉(descending aorta),而在下半身就有股静脉(femoral vein)及股动脉(femoral artery)。而静脉曲张最常见就是位于下肢的股静脉及其他毛细血管,曲张的意思就是曲折、不正常扩张及血液逆流(reflux)。

在初期不会有明显伤害,可是一旦晋入后期阶段,如临床分类C4a,即皮肤出现深色素及湿疹症状时,此时患者会饱受越来越多的不适,包括下肢皮肤溃疡等,严重的话会出现诸如肺栓塞等伴随死亡风险的并发症,所以把静脉曲张列为继糖尿病足及周边动脉疾病(PAD)之后的第三种下肢血管伤害并不为过。须注意的是,有静脉曲张的患者甚少会同时有糖尿病足或PAD,皆因它们的成因截然不同,所以静脉曲张可被视为“独立”的另一种下肢伤害。

如果是根据慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency,CVI)的等级来讲,应该是C4b级,那是因为色素(pigmentation)和脂肪性皮肤硬化症(lipodermatosclerosis)的出现。而皮肤发红及发痒的症状是因湿疹(eczema)的病发,那也是静脉曲张所带来的并发症。

如果想要根治的话,我想还是要见一见血管外科医生(vascular surgeon)。

在这里治疗的方案应该是双向进行:
1)找出静脉曲张的根源,对症下药,一次性解决问题,那也可以解决皮肤的经常性病发。
2)皮肤并发的处理,在这里因为色素及硬化症的出现,皮肤已经是达到了永久性的破坏,想要皮肤转为正常那是非常的困难,而且需要长时间的照顾。

不过在解决了静脉曲张的逆流问题后,那可预防皮肤组织更严重的破坏和静脉溃疡(venous ulcer)的形成。

至于静脉曲张的治疗,医生会在评估后进行,通常超声波扫描(ultrasonography)检查是最基本及有效的方法去找出静脉逆流的原因。

随着医疗科技的发展,许多医生都会在过后选择微创型介入(minimal invasive intervention)的疗法,那么你就无需为年迈的母亲治疗风险而担心。

至于你在社交媒体上所看到的产品成分是Omega鱼肝油、维生素K及D,的确它们在抗炎及抗栓有少许的辅助,对皮肤发炎时有点减轻的作用,但在静脉曲张的问题上,主要问题还是在静脉内腔阀门上的破坏及静脉压力的上升而引起,直接给下肢皮肤及肌肉带来破坏及症状。

所以我会建议你须对症下药,清除掉病因而减低复发的风险,而不单只是在并发症上伤脑筋。

脚感沉重常摇脚
那如何区分糖尿病足及静脉曲张所造成的脚溃疡呢?这有赖于医生的经验。分享一个故事,曾有一个祖母在过去20年来一直去洗伤口,可是她没有血糖过高的问题,却一直被误会为糖尿病足,所以伤口一直无法愈合。

之后她找上我,在诊断后发现原来是静脉曲张所造成,经过对症下药治疗后,如今她的伤口不仅愈合,皮肤情况也大有好转,接下来只须按部就班进行护理即可改善。

除了医生的经验及问诊之外,用于检测血液逆流的辅助仪器最常用也是我曾提及的超声波,它可以给予医生很即时的血液流向资讯,包括是否逆流、哪里逆流、何处有积水等。

再来是医生可根据它的音频判断其他潜在的问题如心跳等。若是静脉阻塞的话,则需用上电脑断层扫描(CT Scan),且CT Scan也能及时发现一些不寻常的阻塞,比如肝脏或胰脏肿瘤压迫等。

那如何知道自己已有静脉曲张问题呢?其实它的普及率非常高,只要有10人检验,至少有6人是有静脉曲张,只是是否须治疗就因人而异。身为医生我的建议是病从浅中医,越早治疗可避免不必要的伤害,当然亦必须把患者的求医角度纳入考量中,比如外观、运动表现等,以一名运动员为例,静脉曲张所引发的伤害会直接影响他的表现,再来一名女性会因脚筋浮现而不敢穿裙,这也是一名医生必须把它纳入考量的因素。

在日常生活中有些人会不时感觉脚很沉重,必须一直摇脚,其中的一个原因就是静脉曲张造成脚无力及沉重,必须摇动才能舒缓。另外有些人在白天穿包鞋出门,但晚上回到家却发现鞋的尺寸好像缩小了,而且常出现抽筋(缺电解质),原来也是静脉曲张“惹”的祸。

当一个人察觉因静脉曲张已呈现皮肤有深色素或湿疹时,意味着情况已晋入严重阶段,此时已不仅是美观或运动表现受影响这么简单,患者的皮肤脂肪因发炎而出现纤维化,在疤痕处出现硬化等。

之所以会出现深色素或湿疹是因为血管细胞因膨胀而裂开,造成水渗漏而水肿,而红血球的铁质会出现类似“生锈”现象。从一开始的褐色到黑色藏在皮肤表层下,形成永久性的伤害。

针对这些到了这阶段(C4a)的病例,通常我会建议患者不要抱太大希望,因为伤害已形成,想要百分百痊愈是不现实的,唯一希望就是遏止恶化。

不仅如此,皮肤硬化而裂开就会有极其微小的伤口,在接触到空气后就成了细菌感染的源头,所以患者会感觉很痒就像湿疹,在不断抓痒下伤口会越来越大而溃疡。其实真正的源头就是来自静脉曲张。

值得欣慰的是,如今静脉曲张问题已开始受到关注,大部分的保险保单都把它纳入受保项目。

以下是针对你的提问解答:
A1:从照片来看,很大可能是。
A2:先用超声波检查,再视情况给予针对性治疗。
A3:作用很大
A4:建议咨询血管外科医生
A5:须检验才能确定
A6:目前很多新的保单都受保

 

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陈楷栋医生(血管外科)

 


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陈楷栋医生将于9月24日(周六)下午2点至3点半,在ZOOM视讯开讲“脚浮青筋不打紧?下肢静脉栓塞,堵肺可致命!”,并与读者进行小组交流。有兴趣者,请WhatsApp至011-5772 5188报名,先到先得。或点击这里,看看陈医生怎么说?

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈楷栋医生(血管外科).2022.09.18

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