年长肾友併发肌少症 调整饮食正确运动减伤害

当一个人尤其是长者出现肌少症，同时也合并慢性肾病时，并不意味着就是世界末日，此时只要能在生活不同层面做出改善，包括日常饮食及运动等，仍可以把伤害降到最低，比如避免肾结石，且保持有素质的晚年生活。

“肌少症是长者的健康隐忧，对于合并慢性肾病患者更是无形的杀手，但这并非不治之症，只要充足的运动、良好控制的饮食，也能把流失的肌肉再长回来。

3训练减肌失

目前治疗肌少症的主要方法除了在饮食上补充特定的营养素，定期运动也是预防肌少症的最佳良方。不论是一般民众或慢性肾病患，都能利用运动来恢复肌肉力量和耐力，逆转老化或疾病导致的肌肉流失。

1）有氧运动（aerobic exercise）
每次进行20至60分钟运动，如快走、慢跑、骑脚踏车等，每周3至5次。

2）阻力训练（resistance exercise）
每周2至3次，如徒手肌力训练、使用弹力带或哑铃等。

3）柔软度
每周2至3次，静态伸展全身各关节至少1分钟。

对于年长者，可先从一周至少运动3天，每次运动至少30分钟为目标开始，不管是有氧运动或肌力训练，搭配柔软度与平衡训练，逐步训练心肺功能、肌力表现、建立运动习惯，之后再渐进增加运动次数与强度。

要注意的是，有些患有慢性肾病的长者同时罹患心血管疾病或身体虚弱体力较差，为避免在运动过程中身体不适、增加受伤风险，建议在运动前要先咨询肾脏科、心脏科主治医生，或职能治疗师，经专业医疗团队评估个人身体状况后，再量身打造最适合自己的运动处方。

分散蛋白质 减肾负担

至于饮食方面，我会建议分散蛋白质摄取，即将蛋白质的摄入均匀地分散在每日的饮食中，而不是在一两餐中过量摄入，这有助于减轻肾脏的负担。饮食治疗师会配合患者生活与饮食习惯制定一份客制化饮食餐单，让患者懂得如何分配各种不同的营养素在每一餐中。

再来摄取足够热量，为了避免肌肉耗损、营养不良，除了注意蛋白质摄取量，吃进去的热量也要足够。热量摄取不足时，身体会利用蛋白质当作能量来源，久而久之肌肉会变少，进而加重肌少症症状，建议选择优质脂肪和低蛋白的碳水化合物，如粉丝及米粉等。

酮酸疗法（keto acid therapy）也是可行的，如果患者难以通过饮食获取足够的蛋白质，可以与医生和饮食治疗师讨论是否需要搭配酮酸治疗。酮酸是一种慢性肾病用药，最大的特色就是转胺，能将血液中的含氮废弃物转化成患者可运用的蛋白质，达到降低含氮废物，减少尿毒素的产生，进而减缓尿毒症和减轻肾脏负担。

酮酸“补”“治”兼俱

酮酸不仅用于治疗，还能兼具补充营养，所以当低蛋白饮食搭配酮酸治疗时，还能改善尿毒症、延缓洗肾，并减少肌肉流失、提高肌肉合成效率，预防肌少症的发生。

患者也须监测肾功能，包括定期做肾脏健康检查（血液和尿液），包括肌酸酐（creatinine）、尿素氮（BUN）、肾丝球过滤率（eGFR）水平及尿蛋白（microalbuminia）等，以确保蛋白质摄入量适当，并及时调整饮食。

同时适量补充维生素D也是必须的，研究指出维生素D可以促进肌肉的合成，在维持肌肉功能及增强力量上扮演重要角色。只是维生素D的主要来源是靠晒太阳后体内自行合成，再经由肾脏的转换才能发挥功能。”

尿蛋白 肾功能异常警讯

“尿蛋白（proteinuria）指的是一个人尿液中含有浓度超标的蛋白质，这是肾功能异常的警讯之一。尿蛋白和饮食没有直接的关系，但不均衡饮食和不良生活作息会引发肾功能衰退从而导致尿蛋白的发生。

尿蛋白不会伴随着明显的症状，一旦情况严重就会出现水肿、频尿、气促、倦怠、恶心、呕吐、食欲不振、晚上肌肉抽筋、眼睛周围浮肿（尤其是在早上）、泡沫状或气泡状尿液（通常一段时间泡沫也不会散去）等。

实际上，尿液出现泡泡不一定有尿蛋白的问题，可是患有尿蛋白的人士必定会有泡泡尿的征兆。其因素包括排尿时尿液与空气的摩擦、过多的饮水或尿液过于浓缩等。虽然尿液有无泡泡只是肾脏疾病的症状之一，但不能以此为最终的判定，还是建议到医院或诊所接受尿液检查。

管好慢性病 减钠多吃蔬果

我会建议通过以下几点来预防尿蛋白：
1）改善慢性疾病（糖尿病、高血压、高胆固醇及尿酸等问题）。
慢性疾病的发炎容易影响肾功能，导致肾脏衰竭引发尿蛋白的问题，所以咨询医生和饮食治疗师，控制好慢性疾病即可轻松摆脱并发症等问题。

2）根据肾脏衰竭的程度来推断每日可摄取的蛋白质量
配合饮食治疗师的饮食方案来适当摄取蛋白质，同时注意补充其他营养素，如碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以满足身体的营养需求。

3）减少钠摄入
不管是海盐、竹盐、有机盐，过量钠摄入就会导致肾脏的负担，引起肾脏血管扩张，血压升高。在烹调过程中，尽量避免使用过多的盐、酱油、辣椒酱及番茄酱等。建议尝试使用天然调味料，例如香草、葱、姜等。除此之外，也要留意精致糖和油脂的使用。

4）每日摄取足够的蔬果
建议每日摄取至少3份的蔬菜和2份的水果纤维，可以给予饱腹感、稳定血糖、改善高血压和降低胆固醇，还有维持肠道的健康。除了蔬果，建议多摄取五谷杂粮来提高纤维的摄取量。

5）每日保持一定的活动和运动量
定期的运动与锻炼可以帮助患有长期慢性疾病的患者应对症状，改善整体健康状况。

饮食欠佳酿肾结石

如何轻松利用饮食和生活作息来减低肾结石的形成呢？首先我会建议大量补充水分和减少憋尿。肾结石的形成是人体极度缺水或脱水产生的。水能够帮助身体排出矿物质和盐。如果长时间暴露在炎热天气下或经常在户外运动，则可能需要更多的水分才能产生足够的尿液。因此最好每日摄取2至3公升的水分。另外长期憋尿会增加尿液里矿物质和盐的浓度，提高肾结石的风险。

再来减少钠、糖和油脂的摄取，由于肥胖症和慢性疾病会间接性的影响肾结石的形成，因此建议在烹调过程中减少盐、油和糖的使用。减少购买腌制及烟熏等加工食品，以选择新鲜食材为主，适量使用天然的调味剂比如葱须、姜、蒜及胡椒等。

减钙能防钙结石？

适量摄取含钙食品是必须的，人们常误以为要预防钙结石就应该减少摄取钙质。事实上，钙质能在肠道中与草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外。如果摄取足够钙质（成人每日建议量为1000毫克）能降低草酸钙结石风险。

相对地，饮食中钙质补充不足，会有利草酸被肠道吸收，造成体内草酸浓度提高，促使结石形成。建议持续和适量吃富含钙的食物，如豆腐，低脂牛奶和奶制品等。

适量控制草酸盐（oxalate）食物的摄取。一个常见的误解是，仅在饮食中减少富含草酸盐的食物就能降低形成草酸钙结石的可能性。事实上，想要降低草酸钙结石的风险，在摄取含有草酸的食物时，同时摄取钙质，才能提高草酸和钙离子在肠道结合的机会以减少草酸的吸收。含高草酸的食物有菠菜、大豆食品、坚果、茶及巧克力等。”

营食2问：动物内脏吃太多 小心尿酸结石

问1：有人说尿酸是因为吃太多动物内脏，是真的吗？
林乐祥：除了草酸钙结石，另一种常见的肾结石是尿酸结石。高嘌呤食物摄取过量将导致身体的嘌呤代谢异常，引发尿酸问题。较高的尿酸排泄会导致总体尿液pH值降低，这意味着尿液更酸。

尿液中的高酸浓度使尿酸结石更容易形成。为预防尿酸结石，可在饮食中减少高嘌呤食物如红肉、动物内脏、肉汤、海鲜贝壳类、果汁和啤酒等酒精饮料。

此外也要忠告有肾结石或者尿蛋白的朋友，建议咨询饮食治疗师得到客制化的饮食方案，勿信民间偏方和私自尝试一些方法来改善自身健康以免弄巧反拙。

问2：我家长者因行动不便，所以无法出外晒太阳，该如何摄取到足够维生素D呢？
陈依婷：确实有些长者会因为行动不便而不爱外出，也因此减少了晒太阳的机会，又因为肾病变合成的维生素D无法产生活性，使体内缺乏活性态的维生素D，影响肌肉的正常功能。研究建议，对于容易缺维生素D且跌倒风险高的族群，可以考虑额外补充维生素D。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

送好康，保健康！

Certainty成人湿纸巾 抗菌不刺激
140份双包装待换取

因着有读者的一路相随，《医识力》为了回馈读者，将于7月22日中午12时至下午2时，在雪州八打灵再也《星洲日报》B2礼堂送出140份由Uni-Charm集团有限公司赞助不含防腐剂、香精及酒精且有抗菌效果的Certainty成人湿纸巾（双包装），适用于搽拭身体敏感部位。

读者只须剪下2023年7月20日《医识力》版头，或向在场工作人员出示《医识力》电子报版头即可领取赠品，每人仅限领取一份，不可代领，赠品至送完为止，先到先得，恕不接受预定或投诉。

读者在领取赠品后，亦可出席现场关于如何改善长者尿失禁的实体讲座，除了有老人医学内科医生的精彩分享，出席者也能免费获取成人纸尿裤试用装及日本入口口罩，不容错失。