最近碰到了许久不见的病患，是一位年近60的女士。之前她来找我咨询的时候，被诊断为鼻咽癌第二期。尽管她饱受疾病和疗程副作用之苦，但她积极配合治疗，且斗志顽强个性开朗，完成放疗和化疗后，总算康复了。

这次再见到她，虽然各项健康指标都正常，但她明显情绪低落，往日挂在脸上的笑容也不见了。正当我想了解她的近况时，她抬起头，犹豫了一下，问道“Miss Lee，白饭是不是很不健康？我的孩子不让我吃白饭，说会导致癌症复发，只让我吃糙米饭。可我吃了几十年的白饭，换成糙米饭，我实在吃不惯。”

细聊后才知晓，出于对她健康的考虑，孩子们给她设定了许多饮食限制。禁吃白饭只是其中之一，现在的她饮食十分清淡且无煎炸，爱吃的食物吃不了，这导致她的胃口变差，精神也不太好。我想探讨的并不是白米饭和糙米饭哪个更好，也不是饮食是否必须低盐、低油和低糖，而是当面对疾病时，个人的饮食喜好是否还应该被考虑呢？

饮食喜好是非常个人的事，你喜欢吃的别人未必喜欢。有人爱吃榴梿，有人却一闻到就避之不及。当不喜欢吃榴梿的人被迫品尝榴梿，这对他来说可不是享受，而是难受。为健康考虑是对的，但如果完全吃不下所谓的“健康食物”，那也不必视为大错。

合理饮食非压抑

医句话：
目前，虽然rTMS疗法还没有成为精神疾病的主流疗法，但对于药物及心理治疗仍无法达到疗效的患者，却是一项值得尝试的选择，只因rTMS具有疗效佳、安全性高及非侵入性的优势，因此获得了美国食品及药物管理局的认证，让忧郁症患者在治疗上可达到一加一大于二的效果。

“重复性经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是一种运用时变磁场刺激大脑皮质与周边神经，产生感应电流来改变神经细胞动作电位的技术。这种刺激可进一步影响脑内神经递质的代谢及神经电活动，进而引发一系列生理与生化反应。简而言之，rTMS是透过电磁场产生的微弱电流，来活化大脑功能、调节神经网络。

美国食品及药物管理局（FDA）自2008年起，陆续批准rTMS用于以下适应症：

2008年：用于治疗对抗忧郁药与心理治疗反应不佳的忧郁症患者。
2013年：用于治疗偏头痛。
2018年：用于治疗强迫症（OCD）。
2020年：用于协助戒烟。
2021年：用于治疗合并焦虑症的忧郁症患者。

问：黄耆在中医中被用来提高免疫力，是否每个人都适用呢？

答：黄耆为豆科多年生草本植物蒙古黄耆〔Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge. var. mongholicus（Bge.）Hsiao〕或膜荚黄耆〔Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.〕的干燥根。

黄耆属于补气补益药，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌等功效。虽然是常见的中药材，但并非人人适用，下列群组在服用前应先咨询主治医师或中药师：

1.癌症病患（治疗期间可能与药物产生交互作用）。
2.有自体免疫疾病风险者
3.正值发烧或感染期间者
4.体虚火旺者（如易燥热、口干舌燥、经常便秘、熬夜长痘者）。
5.体质偏湿热者（如油脂分泌旺盛、口臭、白带黄稠有异味者）。
6.手术前后的患者
7.正在服用任何化学药物者

为达到最佳保健或治疗效果，建议在服用前咨询合格的注册中药师或中医师。

“一位类风湿性关节炎患者因关节肿痛就诊，透过胸部影像检查，意外发现肺部已纤维化。由于患者平时仅偶尔咳嗽，并未察觉异状，导致延误治疗时机。”中国医药大学附设医院风湿免疫科主任黄建中医生表示，肺纤维化会让肺部渐渐失去弹性，严重甚至会导致呼吸衰竭，即使初期没有显着症状，若患者具有肺纤维化高风险特性，应尽快进行第一次的肺功能检查，依据检查结果持续追踪，以便及早发现与治疗。

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种自体免疫疾病，不仅影响关节，还可能出现间质性肺病、肺纤维化、心血管疾病、皮肤结节、干眼症和周边神经病变等。由于患者大多不晓得类风湿性关节炎可能造成肺纤维化的潜在风险，因而忽略呼吸道症状。黄建中医生指出，肺纤维化早期症状不明显，随着病情恶化，可能出现干咳、运动耐受力下降、容易疲倦、呼吸急促等状况，使工作与日常活动受到限制。当病情进展至后期时，患者即使静止不动也会感到喘息，严重影响生活品质。

肺纤维化恐致命　肺检要跟上

问：我是糖友，最近发现在月经期间，我的血糖指数波动得特别大，到底是我的心理作用还是我的身体起了变化呢？

答：女性的荷尔蒙对血糖指数的影响可能是真实存在的，而非仅仅是心理作用。女性的荷尔蒙水平在月经周期中会发生变化，这可能对血糖控制产生影响。

在月经周期中，女性体内的激素水平（如雌激素和孕激素）会不断变化。这些激素的变化可能回导致胰岛素拮抗性，对身体的胰岛素敏感度和血糖控制产生影响，导致血糖波动较大。有些女性在月经周期中可能会出现暂时性的胰岛素拮抗性增加，导致身体难以有效地处理葡萄糖，进而影响血糖水平。

我建议你可以在月经期间多做自我血糖检验，如果经济允许，可做连续血糖监测（CGM），来了解个人血糖对于荷尔蒙的反应。

一般上若血糖的波动不会太大， 只要控制饮食或运动就可以。如果波动太大也可以跟着个人的反应来调整治疗。我建议你咨询你的医生或糖尿病管理团队，以获得个性化的建议。

近期欧美吹起健身新潮流即运动零食，或许第一时间会以为是指高蛋白营养棒，或是任何一种运动小零食，但其实运动零食真正的意思和这些零嘴毫无关联，它真正是指在一天中进行短时间内的高强度活动，而持续运动的时间大约为两分钟左右，且可以轻松融入在我们的生活中。

因为不必特地花时间移动到健身房的运动零食策略，对身体的好处有改善心血管功能、增加耐力、提高灵活性及肌肉力量。因此人人都须找到适合自己繁忙生活中的运动形式。

合作伙伴：

医句话：
在为糖尿病足患者施行胫骨横向骨搬运术（TTT）之前，必须符合数个条件，例如足部3条主要血管中至少有1条保持通畅、Wagner分级属于第二级或第三级、出现足部溃疡迹象，以及伴随微血管病变等。这些因素常导致伤口迟迟无法愈合，若符合条件，患者可考虑接受TTT，以改善局部血流、促进愈合，进而降低糖尿病足的并发症风险，并避免截肢。
 

“胫骨横向骨搬运术（Tibial Cortex Transverse Transport，TTT）是一种微创保肢手术，源自于骨延长原理。我们会在患者的小腿胫骨上进行一段小骨块的切割，并透过外固定支架让这段骨块横向缓慢移动。这个过程中会刺激血管新生，改善局部血液循环，加速慢性伤口的愈合。TTT并不是直接处理足部伤口，而是透过活化身体的再生机制，从‘源头’改善组织灌流，这对血流不足所导致的糖尿病足患者尤其有效。

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症，伤口溃疡程度难以愈合，死亡率和治疗费相当高。糖尿病足的可怕之处是，糖尿病会造成周边神经病变，导致足部的疼痛、温度与压力感觉变钝。患者经常不自觉已受伤，可能直到感染恶化、皮肤变干黑或流脓才察觉，错过黄金治疗时间。

问：我的孩子很容易咳嗽，一咳嗽就要咳很久，请问中医有什么好办法吗？

答：小儿咳嗽是儿科常见病之一，中医认为咳嗽的主要病因在于肺失宣降，与外感风邪、脾胃虚弱等因素密切相关。

针对不同类型的小儿咳嗽，中医采取辨证论治的方式。例如，风寒咳嗽的孩子通常表现为咳嗽痰稀、怕冷，可以使用三拗汤加减来缓解；风热咳嗽的孩子则多咳痰黄稠、喉咙疼痛，可使用桑菊饮清热解表；对于痰湿咳嗽的孩子，可以使用二陈汤化痰燥湿。

推拿治疗是中医调理咳嗽的重要手段之一。通过按摩天突和膻中等穴位，可以有效缓解咳嗽症状。

此外，背部拍痰法也是一种简单易行的家庭护理方法，能够帮助孩子排出痰液。饮食调理在咳嗽的康复过程中同样重要。梨子、百合和枇杷等食物具有润肺止咳的作用，而寒凉食物如冷饮、冰淇淋则需要避免，以免损伤脾胃。

在预防方面，可以通过增强体质和注意保暖来减少咳嗽的发生。服用玉屏风散可以帮助易感冒的孩子增强免疫力，而季节交替时及时增减衣物则能有效预防感冒。通过中医综合调理与日常预防，小儿咳嗽的发生频率可以显著降低，并帮助孩子恢复健康。

问：上次廖医生解答时提到“出口梗阻型便秘”的问题，我也面对相同的情况。

Q1：请问如何解决接近肛门部位的硬粪便？
Q2：是否有必要做进一步检查？

 医生解答：

如果大便卡在肛门口排不出来，可以暂时使用一些肛门栓剂或微型灌肠剂（microenema），例如市面上常见的小容量肛用灌肠产品。这类灌肠剂能迅速软化靠近肛门的干粪块，并刺激排便反射，通常在几分钟内见效，适合短期应急使用。不过，这类产品不建议天天用，以免肠子变得越来越依赖该药的刺激。

平时最重要的是养成规律的排便习惯。建议每天早餐后固定时间尝试排便，因为这个时间点肠子的蠕动最强。如果有便意千万不要憋，越憋大便越容易干硬卡住。另外，坐厕所时可以在脚下放一个小凳子，让膝盖抬高，模拟蹲姿，这样肛门肌肉会比较放松，排便会顺畅些。

问：医生，你好。我今年53岁，和妻子育有一名女儿。 平时不抽烟也不喝酒，没有高血压、高血糖或高胆固醇的问题，并且有固定运动习惯，主要是跑步。
不过，这段时间我发现与妻子的亲密关系不如以往顺利，主要是无法完全勃起的情况，无法顺利完成房事。 这让我感到困扰，也影响夫妻之间的感情。妻子建议我一起去看专科医生，不过在这之前，我想先了解中医与西医对这类问题的看法与建议，再决定下一步。

Q1：中医怎么看待我这类情况？是否属于某种体质失调或肾亏的表现？
Q2：中医调理是否需要长时间？ 通常会采用什么样的治疗方式（如中药、针灸等）？
Q3：在中医治疗期间，可以配合西医处方（如壮阳药物）一起使用吗？ 会不会互相影响？