后期的失智病人多半已失去“有意义对话”的能力，譬如，他们应该无法再和你谈论国家政策，即使过去他曾经是那个政策的主导者。可是，和他们说话却是对病人很重要的刺激方式，可以使病人还保有和外界连结的能力，那么，该和他们说些什么？怎么说？

简单的，病人会感兴趣的，熟悉的题材，都是可以尝试的，通常家人是最常提及的，病人多半会问到已去世多年的亲人，或突然提出你听不懂的问题，但只要能够转移话题，他的注意力马上会改变，所以，只要保持对话，不必太在意这些对话是否合理、正确的。

也就是说，说话的内容不重要，重要的是对话的方式，要让病人不感觉到任何压力，让他们可以因为和你的对话而笑得很开心，那就是成功的对话治疗。依照这个原则，照顾者不要自以为是“治疗人员”，不要纠正病人的说话内容，不必要求他对某些事做出“正确的反应”，依病人当时的心情引导他做些对话，这才是照顾者该扮演的角色。

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现场问题摘录

李：李家豪医生
罗：罗晓妮医生

1）77岁女性，透过血液检查发现类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）指数为1238 IU/mL（正常值<30 IU/mL），请问是否代表患有类风湿性关节炎？
李：这个指数远高于正常范围，确实可能与类风湿性关节炎有关。RF指数越高，越可能是由类风湿性关节炎所致。不过，也有可能是其他自身免疫疾病所引起，例如红斑狼疮，或与免疫系统相关的荨麻疹等。此外，部分细菌或病毒感染引起的疾病，如B型肝炎，甚至某些癌症，也可能导致RF指数升高。你的RF指数明显异常，不容忽视，建议尽早就医，进一步检查与确诊。

失智病人肌肉会慢慢萎缩，但在他完全无法下床之前，会先出现所谓的“坐无坐姿”的情况，也就是不只是没办法长时间站着，连坐着时也会向一边倒，感觉就是嵴椎已完全无法支撑身体的直立，这在后期病人身上一定会看得到，而且情况日渐严重。

本来还可以靠着走路器稍微下床走动一下的病人，此时已几乎无力下床，吃东西也一定要靠人喂食，这时一张可以调整高度的病床是很有帮助的。

目前市面上已有不少可调整高度的床架，但多半不便宜，替代方式是使用可让病人坐起来，背后有支撑的架子，让病人可在床上吃东西而不致呛着了。还有一种可以在头部充气变高的产品，人气也颇高，都是昂贵床组的替代品。

国外有一些非营利的租借病床的单位，有的是无偿出租，有的是逐月收几百元的租金，让人租用病床，这不但有鼓励病人不要待在医院内的用意，也因为一旦病人离开后，病床会成为家中多余的家具，因此租要比买划得来。（但不知大马是否也有这种服务？）

许多夏季蔬果富含矿物质及维生素，能帮助身体代谢，丰富的纤维含量，对于维持肠道及血管健康也有助益。另外，不同颜色的水果含有不同的植化素，是身体抗发炎及预防疾病的好帮手。

根据台湾国健署的每日饮食指南建议，每天应摄取至少2份水果，而每份的分量，大约是一个女性的拳头大小，若为切块的水果，则以饭碗的7分满为一份的量。营养师傅茵指出，平均而言，每份水果的热量约60大卡、糖类15公克；许多人误以为水果甜度和热量呈现正相关，其实不然，甜度高的水果，热量不一定比较高，也不代表糖类含量较多或容易导致血糖上升。

现代忙碌的社会中，许多人会以喝果汁来取代吃水果，但其实大部分瓶装果汁都是使用浓缩果汁还原而成，浓缩果汁在制作过程中，为确保品质会经过高温、高压、杀菌的过程，容易导致维生素流失，也会添加糖，且制作过程中，大多会过滤掉膳食纤维。现打果汁则有卫生安全疑虑，及应确认使用的水果是否新鲜。

傅茵营养师表示，水果干的分量要注意，因水果干是水果脱水而制成，虽然来自天然食材，看似安全、养生的小点心，仍然要留意摄取量，经过脱水后虽然缩小了体积与重量，但提供热量的葡萄糖、果糖仍存在其中，也就是说，即使摄取较少分量的水果干，也已经达到一份水果的热量。

仔细观察后期失智病人每天吃喝的内容和量，以及每天的大小便次数形状和量等等，是照顾者主要的工作之一。

所谓“进去”的和“出来”的东西如果都顺利的话，病人多半是在“健康”的范围内。吃得太多，解得太少，病人容易便秘，吃得太少则会营养不良，同样是失智病人必须注意预防的事。

不一定要病人每天都得上大号，但是如果3天以上没有排便，就要考虑是否改变食物型态或是使用软便剂，后期病人多半很瘦，他们可能已无法自己坐在马桶上解便，这时躺着大小便就会成为常态了。

大部分后期的病人都必须如婴儿一样成天穿着尿片，如果因各种考虑没有使用的话，一天要带着他去上几次厕所，也要好好的计算，尤其病人此时多半已无法自己走路，每天单单是进进出出厕所就是对病人不小的体力负担。

可是，成天都穿着尿裤也会有卫生问题，保持通风和清洁就是另一个工作重点，这就和长期卧床病人的护理工作相同，护理工作的量和质都会加重，这是照顾者要有的体认。

问：枸杞被认为有助于眼睛健康，请问每天泡水喝，可以改善近视或老花吗？

答：一旦出现近视或老花，无法仅依靠食物、药物或其他物理保健方法使视力恢复如初。枸杞含有叶黄素，对眼睛有保健作用，有助于护眼，但若要说能矫正视力，目前缺乏足够的科学实证支持。若出现任何视力问题，应及早寻求眼科医生的专业协助与咨询，以避免病情恶化。

萧文雄药剂师

医句话：
过去当患者饱受白内障困扰时，通常是忍无可忍的情况下才主动求医，理由是手术风险高且恢复期长；惟拜科技的进步，如今白内障手术已挥别手术刀时代，无刀、人工智能以及个性化3大主轴将成为未来主流，而这也是大众的健康福祉。

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现场问题摘录

讲题：从脑、肾到风湿科——多科协作全人医疗
日期：2025年4月12日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问刘悦慧医生、脑神经外科顾问罗晓妮医生、风湿内科顾问李家豪医生及肾脏内科顾问张贻文医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

刘：刘悦慧医生
张：张贻文医生

一旦失智病人长期卧床后，照护者的工作要从本来协助病人做各种事情上，转变成处理病人的个人卫生为重心，这时可能要家中其他成员的加入才能完成，尤其以一个五六十公斤病人的重量，照顾者如果没有受过特别训练，根本无法进行翻身或换尿布等基本的工作。

卧床病人最担心是背部因长期躺着而出现褥疮，但一般在家中由亲人看护得宜的，只要每天有和病人进行互动的，多半这种状况可以很容易预防和避免，因为只要调整一下病人的姿势，换个衣服等等的，若是再加上替病人按摩一下手脚，替他涂一下乳液或护肤油之类的，都是很好的方法。病人即使无法和人做言语的沟通了，也可以透过这样肢体的接触保持知觉的反应度。

病人在此时多半无法用水洗澡了，使用擦澡是常见的方式，有时可以让病人泡澡，但这必须环境许可而且要注意安全。

失智病人因为无法表达自己的意思，会使得护理工作格外棘手，有时照顾者主观认为是“对病人比较好”的事，是不是真的是如此，很值得省思，照顾者应经常检视自己使用的方法是否有调整的必要。

问：食疗对于消化系统的健康有何影响？有哪些食物有助于改善肠胃功能？

答：消化系统的健康与饮食息息相关，食疗对于维护消化系统的健康确实具有重要意义。在传统医学和现代营养科学中，许多食材都被证实具有改善肠胃功能的潜力。以药食两用的食材为例，姜和薄荷是公认的肠胃健康助手。

生姜含有的姜辣素可有效缓解胃部不适，减轻恶心和胃胀，并具有抗炎作用；薄荷通过特殊的挥发油成分，有助于放松肠道平滑肌，缓解消化不良和腹胀等症状。

在日常饮食中也建议适量摄取膳食纤维或益生菌。膳食纤维是维护肠道健康的关键营养素。它不仅能增加粪便体积，促进肠道蠕动，预防便秘，还可以为肠道中的有益菌提供良好的生存环境。

全谷类（如燕麦、糙米）、深绿色蔬菜、水果和豆类都是优质的膳食纤维来源。建议每天摄入25至30克膳食纤维，以获得最佳肠道健康效益。益生菌的作用同样不可忽视，乳酸菌、双歧杆菌等益生菌能有效调节肠道菌群平衡，增强肠道免疫功能。特别是对于肠躁症（IBS）患者，长期适量摄取益生菌可显着改善肠道不适症状。常见的益生菌来源包括优格乳、克菲尔、泡菜等发酵食品。