医识力线上工作坊：
你问医生答
现场问题摘录

讲题：脚浮青筋不打紧？
            ——下肢静脉栓塞 堵肺可致命！
日期：2022年9月24日（周六）
主讲：血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生
主持：营养师刘怀友

问：我想询问关于标靶药索拉非尼（sorafenib）。我从3月底开始服用，原本一天4颗，因严重副作用引起全身红疹、发烧、腹泻、关节痛、还大量掉发，所以中间有停过药，现医生改为一天2颗。但我回诊时，忘了问医生关于此药的服用禁忌，例如葡萄柚、柚子、胃药、灵芝、大蒜精、蔓越莓锭、维生素B群或C之类的保健食品，是否可以吃？我发现，只有增强自己的抵抗力，才能减缓可怕的副作用所带来的不适。

答：索拉非尼是一种用于治疗肝癌、肾癌、甲状腺癌的口服抗癌标靶药物。一般剂量为400mg，每天两次，若患者出现不良反应，剂量可降低至400mg，每天一次或隔天一次。 虽然相对于传统抗癌药物来说，索拉非尼的毒性较小，耐受性较好，但是该药仍然具有一些特殊的不良反应，在临床研究和应用中应该给予重视。

有可能出现的副作用包括手足症侯群（手足感觉迟钝或出现红斑）、腹泻、脱发、疲乏 、高血压、厌食以及恶心等。一些研究显示，中医中药内服与外用的药物可以改善抗癌药物引起的副作用，提高生活品质，因此可以考虑在不影响主治医生的治疗前提下，咨询注册合格中医师相关治疗方案。

医句话：

有些保险公司以癌症治疗是整容手术为由而拒绝赔偿于患者，但治疗癌症并不属于整容手术，因此相关主治医生需要为患者争取应有的赔偿，患者也应力争应有的赔偿，甚至可透过国家银行有关的单位进行投诉。

“乳癌仍是马来西亚女性最普遍的癌症之一，因此，女性提早筛查可提高乳癌生存率，而最常见的筛查方法就是乳房自我检测及乳房X光摄影（mammogram）。但是，又有多少女性每个月有做乳房自我检测呢？其实，很少人会这样做的，只因女性不懂得如何做自我乳房检测，再加上这些技巧并没有在学校授教，父母可能也不懂得，所以大部分女性不懂得如何自检乳房。

一些女性除了需要应对生活中的其他挑战、试图兼顾家庭生活和其他责任之外，也对乳癌存有很多误解、汙名化及恐惧。再加上，有些女性对乳房X光摄影有迷思，认为做这筛查会很疼痛，或提高患上乳癌几率等。在此强调，乳房筛查可更早发现乳癌，并不会让女性患上乳癌；有些女性惧怕知道筛查结果，而逃避不做乳房X光摄影。

每2大马女性1没自检乳房

问：请问这款药trospium chloride的功效和副作用如何？

答：曲司氯铵（trospium chloride） 是一款泌尿科用的药物，多用于治疗尿失禁的问题。

尿失禁患者通常会不自觉漏尿，也会有夜尿、频尿的情况。通常还没有开始治疗之前，医生会进行多层检测确定没有其他的问题比如说前列腺肿胀等。除了药物，较常见的首选治疗也包括了物理治疗加强骨盆肌肉的强度。

年龄上升的同时，膀胱弹性下降，导致更频密的排尿，尤其是女性更年期后雌激素的流失导致骨盆肌肉的衰弱造成尿失禁。中风后复原的患者也可能会有尿失禁的问题，患者因为脑部神经受损而导致膀胱非自主性收缩，造成强烈的尿意导致漏尿。

曲司氯铵是其中一种帮助放松膀胱平滑肌的药物，通常早晚服用一次。开始疗程后，泌尿科专科医生会每3至6个月观察患者，鉴定治疗的效果和患者的情况。服用前，医生会检测患者的肾脏功能进行适当的药量调整。

药剂师建议曲司氯铵服用时间为饭前服用，用温水吞服即可。

医句话：

“鸵鸟心态”、“新黑暗时代思想”、“真假资讯”以及“封建思想”被视为乳癌患者迟就医的4大主因，延迟就医势必造成患者的乳癌进入晚期，甚至增加死亡风险，如何让乳癌更早被发现及被治疗，全民须有更高醒觉，这才是关键所在。

“乳癌指的是乳房组织发展而成的癌症，常见的症状包括出现乳房肿块、形状的改变、皮肤凹陷或乳头出现分泌物或流血，甚至是皮肤出现红色鳞屑状斑块等。随着时代不断的进步，如今大部分女性对乳癌已有基本认识，透过门诊的观察，至少80%甚至90%女性已对乳癌有一定的认知，一旦察觉身体出现哪些异样已主动求医检验，在及早发现及早治疗的情况下，乳癌的死亡率也大大降低。

相比大马与新加坡的乳癌病例，后者在国家卫生部推动筛检下，乳癌患者可在早期阶段被发现，至于大马的患者则是在察觉症状下才会前往筛检，也因此被发现患有乳癌时会较晚。根据资料，乳癌越早被发现及治疗，5年存活率会更高，反之越迟被发现及接受治疗，存活率则会下降，在这样大前提下，加强全民对乳癌的醒觉运动是刻不容缓的。

问：盐酸伊托必利片（itopride hydrochloride tablets）这款药物适合长者服用吗？

答：我们要先了解盐酸伊托必利片是什么样的药物？盐酸伊托必利片主要成分是伊托必利，通过抑制多巴胺D2受体和乙酰胆碱酯酶来增加乙酰胆碱浓度。较高的乙酰胆碱可增加胃肠道蠕动，增加食管下括约肌压力，刺激胃动力，加速胃排空，并改善胃十二指肠协调。 作为单剂量给药的伊托必利研究发现，它还能提高胃动素、生长抑素的水平，并降低胆囊收缩素和促肾上腺皮质激素的水平。这些作用也可能有助于伊托必利的药理学。

意思就是说，盐酸伊托必利片适用于因胃肠动力减慢（如功能性消化不良、慢性胃炎等所致）引起的消化不良症状，包括上腹部饱胀感、上腹痛、食欲不振、恶心和呕吐等。伊托必利为加快消化系统运转及提高胃肠功能的药物，治疗效果及耐受性能良好，及吸收率较高，使用率较高。伊托必利治疗功能性消化不良的临床效果较为显着。

医句话：

在谈及乳癌时，很多人会认为它是“不可逆的宿命”，甚至会认为是一个家族的诅咒，比如母亲患癌，女儿的几率也很高，惟根据研究，在众多的乳癌病例中，真正有遗传基因的病例仅有5%至10%，更多的病例其实是源自后天的生活作息所造成，这也颠复了人们一直以来对乳癌的认识。

“想要了解乳癌的形成必须追溯至人体的基因，每个人体内有致癌基因及抑癌基因（tumor supressor gene），前者会造成人的细胞不断增生，而受影响的细胞就会变成癌细胞，至于后者的作用就是要制止细胞增生，但若是这个抑癌基因出现了突变，相等于失去信号，那抑癌作用就会荡然无存，导致患癌几率大大增加。

而人的基因是源自父母的遗传，若其中一方不管是父亲或母亲有发生基因突变，孩子有50%会遗传到突变的基因，须注意的是所谓的遗传是可能导致癌症的异常基因，并非指癌症本身；基因突变并不一定是坏事，更不一定会转换成癌细胞，不过若细胞出现异常增生，而抑癌基因又未能发现，那才有可能演变成癌细胞。

问：我是谢女士，女儿今年10岁，视力一向正常，也没有表达过视力有问题。

最近因眼皮毛孔阻塞，到眼科看诊，进行例常性视力检查时，才被告知女儿有散光的问题，医生表示这一般是天生的。

想请教以下问题：

Q1：天生散光是遗传的问题吗？
Q2：戴眼镜真的是唯一的解决途径吗？查询资料得知，戴眼镜也只是防止近视或弱视，并不能改变散光，请问这个结论是否正确？
Q3：因不舍得孩子长期佩戴眼镜，是否还有其他办法改善与治疗吗？
附上视力检查报告供参考。

医生解答：

问：我母亲姓颜，今年49岁，是全职家庭主妇，没有任何慢性疾病及不良生活习惯。她的皮肤问题是在她30岁时病发，是因漂白水引起的，过后尝试其他外敷药膏以及服药，但只能暂缓皮肤敏感的症状，无法根治。

皮肤敏感引发的部位在双手，症状包括皮肤颜色发红、发痒、容易脱皮，甚至皮肤过薄导致流血。

在行管期间（MCO），怀疑是过度使用酒精消毒，以及生活压力过大，导致敏感的部位开始蔓延全身，并出现严重脱皮流血的现象，疼痛难忍。

过后去做了身体检查，报告显示我母亲的免疫系统第二道防线很虚弱，再加上肠胃吸收不好，怀疑和皮肤过敏的状况有关。

忍痛了两年，最近皮肤敏感有改善，但双手皮肤敏感的部位依旧无法根治，反复发痒疼痛，脱皮的状况造成皮肤很薄，而且开始对蔬菜果皮敏感，比如南瓜、萝卜、沙葛以及莲藕，每当处理这些蔬果都会严重过敏。

问：我是一名退休多年的长者，近年来饱受咳嗽的困扰，曾多次求医但一直都没有改善，之后孩子有安排我前往见专科医生及照X光，但找不出原因，起初我以为是年纪大了，所以肺功能差了，但从去年就发现连上楼梯或走几步都会感觉哮喘，吓到我以为是心脏有事，就前往咨询心脏科医生。

在进行了一系列检查后包括心电图及运动测试后，医生告知我心脏没太大问题，不过我确实有心律不整的问题，长期有吃华法林（warfarin），最近换了另一种药物（附上相关药方给医生参考）。

最近医生告知我之所以会哮喘及咳嗽，是因为我患了慢性阻塞性肺疾病（COPD），这种问题至今没有药物可根治，只能用药给予舒缓。

我先后咨询了两位不同的医生，他们开给我不同的吸入剂，其中一人甚至有开口服药物，但一直都没有改善，我仍然会容易哮喘及咳嗽，多走几步或稍微用力就发作，身体越来越差。

Q1：我该怎办呢？
Q2：关于COPD，我可以寻求中医治疗吗？