医识力线上工作坊：
你问医生答 现场问题摘录

蔡：蔡华升医生
林：林江峰医师

Q1：52岁，男，上下楼梯膝盖疼，没力，到底是什么原因呢？身高164公分，体重62公斤。
蔡：上下楼梯膝盖无力有两个原因，一是肌肉问题，二则是膝盖开始出现退化致疼痛。建议你就医了解病情。

林：这可能是患者的膝盖有早期性的衰退，如果肌肉较为僵硬，会导致你很难发力；如果你的肌肉没有萎缩，那可能你的身体结构出现一定的问题，所以必须做筛查，以排除各种病因。那如果有人会问：我们需要定期检查膝盖吗？只要你的膝盖没有疼痛或异常，日常生活正常，那你就无需检查膝盖。

问：请问久坐时会阴部会疼痛和瘙痒，已持续3个月了，看了妇产科说是巴氏腺囊肿，但症状又不完全相似，有往会阴神经痛方向去治疗，但觉得效果有限，也有点像外阴前庭炎，请问此症状中医治疗可以吗？

答：根据国际外阴阴道病研究学会的定义（ISSVD）可以导致外阴疼痛的特定疾病包括：

• 传染性（例如复发性念珠菌病、疱疹）
• 炎症性（例如硬化性苔藓、扁平苔藓、免疫大疱性疾病）
• 肿瘤（例如Paget's disease、鳞状细胞癌）
• 神经系统（例如带状疱疹后神经痛、神经压迫或受伤、神经瘤）
• 创伤（例如女性生殖器切割）
• 医源性（如术后、化疗、放疗后）
• 荷尔蒙缺乏症（例如泌尿生殖系统症候群、更年期外阴阴道萎缩或哺乳期闭经）

外阴前庭炎综合征 （Vulvar Vestibulitis，VVS） 是妇科疑难疾病，每个女性的症状不尽相同，有者可能症状轻微但有者严重到足以干扰日常生活。症状可以是间歇性或持续性发作，其中包括：

问：新闻说芝士片磷含量很高，反而容易导致骨质疏松，请问是真的吗？

答：磷（phosphorus）是必需微量营养素，是体内第二多的矿物质。85%至90%的磷都会存在于骨骼中，身体需要磷来建构骨骼、牙齿，维持正常细胞功能。在日常饮食中，如果摄取过量的磷，会使血磷过高、钙磷比例的失衡，此时身体就会促使骨骼中的钙释出，来维持钙磷比例的平衡，而长期的骨钙释出就会导致骨质疏松。反之，身体如果缺乏磷，钙离子就无法结合成磷酸钙并沉积在骨骼中，另外也会导致减缓生长或是造成肌肉萎缩等疾病，所以摄取过多或过少的磷都会影响骨骼健康，也突显了均衡饮食的重要性。

大自然中众多食物都含有丰富的磷，像是肉类、蛋、乳制品、坚果、谷类杂粮等食物，并非加工食品才有磷。芝士（或称乳酪）中磷的含量，一片20克的芝士大约含有80至170毫克的磷，要吃到影响钙质吸收的剂量，估算每天至少要食用远超过500克以上的芝士，才可能会对钙质的吸收造成影响。

医句话：

在马来西亚以至全球，每8至10对夫妻中就有一对不孕。其实面对不孕问题往往让人难以启齿。仰赖于医学技术的发达，试管婴儿治疗技术的诞生圆了不少夫妻组成完整家庭的心愿。现在，通过胚胎植入前遗传学检测，除了可提高受孕率，也让准爸爸准妈妈们成功诞下健康的宝宝。

“不孕不育是许多现代夫妻面对的问题，在马来西亚以至全球，估计每8至10对夫妻中，就有一对不孕，意即约10%的人因无法顺利孕育下一代而饱受困扰。

问：我在8年前曾进行了白内障手术，但最近半年来，一直觉得眼睛很疲累也很不舒服，只有把眼睛合起来才会感觉舒服些。

每次阅读报纸时，只看了几行字就会觉得视线模糊，每天早上起床的那10多到20分钟是我一整天眼睛最舒服的时刻，之后就开始不舒服了。

我曾咨询眼科医生，他说我的眼皮下垂，要动手术拉眼皮，好像是一种叫眼睑下垂手术（droopy eyes）。
请问动了这种手术是否还会感觉眼睛疲累呢？是暂时还是永久性呢？

问：我想请问两位医生关于乳癌后的一些副作用。我的亲戚是一名家庭主妇，多年前她罹患乳癌，之后接受了相关的治疗包括化疗，并且也切除了一些淋巴结，至今已经过了所谓的5年生存期。

不过近几年亲戚申诉她出现手臂肿胀，尤其是在上臂部分。一开始她曾向乳房外科医生以及肿瘤科医生咨询，当时医生给的意见是要多做一些日常护理，而且尽可能要使用臂套。

最近她在浏览社交媒体特别是优管（Youtube）时却发现需要进行物理治疗来按摩手臂，或者是前往有特定训练的医疗单位进行物理治疗，或向物理治疗师学习如何为手臂按摩或物理治疗等，目的是要把手臂内的“液体”排出（我也不晓得是什么意思），可是在试了好几次，却依然无法改善手臂肿胀，有时按摩后会有轻微消退，但之后又再肿起来。

根据亲戚，她在日常生活中很注意保护手臂，比如减少搬重物，甚至向他人求助搬东西，尽管她的手臂仍然可以自由活动。亲戚不时向我透露，她很担心自己的手臂肿胀问题。

Q1：请问在西医或中医方面可以做些什么改善呢？或者可以做什么复健之类的？
Q2：该找哪一类的中医如骨科或内科？需要进行针灸还是只吃中草药即可？至于西医方面，可以咨询哪一科医生呢？
Q3：若情况持续恶化，该怎办？

你是否听过专家说湿疹（eczema）很长情，会陪伴你一辈子？别担心！虽然湿疹无法治愈，但是我们可以控制它。湿疹是一种慢性皮肤炎，导致皮肤干痒并且不时会起皮疹。

如果不想每天见到它，保湿一定要做好。在洗完澡后使用含有抗氧化剂（antioxidant）、神经酰胺（ceramides）、尿素（urea）或天然调湿因子（Natural Moisturising Factors，NMF）的保湿乳可以锁住水分，保持健康的皮肤屏障。

尽可能避免诱发湿疹的因素也是关键之一。譬如，不食用导致过敏的食物及避免使用含有刺激成分（如香精和酒精）的产品。

根据湿疹的严重程度，也可以用药物来控制。但在你使用任何药物之前，请务必咨询专业的医生或药剂师。
 

医句话：
湿疹的症状一般是皮肤呈现红肿、瘙痒及干燥。最基本的治疗方法是抺药或服药。除了日常生活要照顾得宜，建议患者涂抺含高抗氧成分的润肤品，来加速修复皮肤；即便无症状，使用它也可预防发作。

乳癌是大马女性头号杀手，随着饮食多元化、环境荷尔蒙暴露，加上现代女性选择晚婚、迟育，导致乳癌有逐渐年轻化趋势。女性因此受促提高警惕，一旦发现乳房变化或异状应尽速就医。

赖仪冰医生解释，在临床中，乳癌发生率高峰为45岁以上。45岁以下患者界定为年轻化乳癌，她曾经诊断最年轻的乳癌患者只有28岁。

“现代女性愈趋思想和经济独立，为了把握在事业黄金期爬上高峰，在事业与家庭之间，常会选择延后结婚或生育计划。然而，女性趋向晚婚、迟育，却忽略其背后潜藏的健康危机。”

乳癌是一种与荷尔蒙息息相关的癌症，女性卵巢主要分泌两种女性荷尔蒙，一种是“雌激素”，另一种则是“黄体素”。体内雌激素过高会增加罹患乳癌风险，因为雌激素有助于乳癌通过促进细胞分裂和繁殖，从而使癌细胞生长。

医句话：

有糖尿病的病人可以转介至内分泌科接受治疗，有心血管问题的病人也可以转诊心脏科，可是，肥胖的病人却因为目前严重缺乏专治肥胖的专家，而不易获得肥胖的治疗。要帮助患有慢性肾病的病人成功减肥，肾脏科医生不能只凭自己的力量，而是需要多学科（multidisciplinary approach）专家的介入，除了物理治疗师，也需要饮食治疗师， 甚至辅导员的帮助。 目前也有一些专治肥胖症的医生，协助有需要的病人。

“根据2019年国家健康及病发率调查（NHMS），我国有30.4%成人超重，另有19.7%成人痴肥，以致我国肥胖率达到51%，这意味着每2名成人就有1人肥胖。我国的肥胖率也在东南亚国家称冠，情况令人担扰。

国人肥胖其中一个原因是吃得太好了，到处可见营业24小时的餐饮店，形成饮食失衡的不良习惯所致。肥胖意味着患上糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病等慢性疾病风险比没有肥胖问题的人来得更高。

肥胖慢性肾病 衰竭速度快