问：医生，我今年53岁，长期有高血压，最近的身体检查报告显示肌酸酐（creatinine）升高（从106升至113），估计肾丝球滤过率跌至59，这是否意味着肾功能下降，并带来很严重及长远的后果？请问有方法改善吗？另外，我有时服用胃药，是否有影响呢？

医生解答：
你所形容的是因高血压导致的慢性肾病，也是其中最常见的状况。众所周知糖尿病是肾衰竭最大的导因, 在马来西亚前两年的数据显示超过60%的洗肾病患是因糖尿病所致，而高血压也是当中最常见的肾衰竭导因之一。

若一名病人同时患有糖尿病及高血压，那么肾损坏的恶化速度更会随着增加几倍，所以这群病患应更加小心照顾肾脏。

你的肾脏毒素-肌酸酐（creatinine）已处于不正常水平，你也开始担心它有日益增加的趋势。根据慢性肾病（CKD），它可分为CKD 1至5期。一般可根据肾功能中的肌酸酐值、年龄、体重来计算出肾丝球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好，反之就代表肾脏清除毒素的功能越差。

“医生，我在家量血压时，发现我的血压飙升了，就马上来找你，但来到你这里之后，血压又恢复正常，是不是我家的血压仪有问题？”

“我有去见医生啊，只是没有吃医生开给我的高血压药。我看网上说，吃这些药会吃坏腰子，所以医生叫我一天吃两次，我只吃一次，量血压时很正常，就一次也不用吃。”

“我这么年轻，又没有高血压，不用定期检查的啦，何必浪费那些钱！”

这些都是民众对高血压错误的认知，高血压虽然是年纪越大，发病率越高的疾病，但不意味年轻就不会有高血压问题，就无须做血压检查。

根据医生专业建议，18岁以上的成人，每年至少要做一次血压检查，以确保血压保持正常。再者，服用高血压药只是控制血压，高血压是无法根治，但若不吃药，病情就会加剧，引发中风及心脏病的风险就更高。

马来西亚高血压协会主席拿汀谢玉珍高级顾问兼教授强调，高血压缺乏症状，因而被称为无声杀手，若置之不理，可能会引起心血管疾病如中风或心脏衰竭，最终导向死亡，因此了解其病因，症状以及正确管理方法是非常重要。

问：我的血压为180/95mmHg，医生也诊断我有高血压。请问吃降血压药就得要服用一辈子？

答：对一般健康成人而言，正常收缩压为120mmHg，舒张压为80mmHg。按照世界卫生组织，当收缩期血压持续性大于或等于140mmHg时，或是舒张期血压持续性大于或等于90mmHg时，就被视为血压升高或高血压。

高血压是常见的心血管疾病之一。一般上可分为原发性高血压（essential hypertension）及继发性高血压（secondary hypertension）。

高达90%的高血压病人皆为原发性高血压。患病原因不明，一般与家族病史及遗传有关。此类高血压无法根治。

继发性高血压，约10%高血压病人属于此类。主要由其他疾病或身体变化引发，如肾脏疾病、内分泌异常、甲状腺功能亢进、主动脉缩窄等。若能将病因治愈，高血压则能得以恢复到正常水平。

在我国，每3名成人中就有1名患有高血压，而每5名高血压患者中，竟然有3名并未察觉自己是高血压患者。

人体血压会随着活动而产生变化，正常来说，起床后，血压将迅速上升来支持接下来一天活动，这种现象称为血压晨峰现象，入夜后，因活动减少，血压也随之缓缓下降。

然而，介于清晨6点至中午12点期间，当血压异常骤升高于135/85mmHg，将增加心血管疾病风险、引发中风、心脏病发，甚至猝死，对高血压患者而言，这无疑是一颗不定时炸弹！

一般民众都相当熟悉高血压症状及后果，但对于血压晨峰现象，也许了解不深，马来西亚高血压协会主席拿汀谢玉珍说，其实血压晨峰是正常的生理反应，在清晨6点至中午12点间，血压一定要上升，不然将无法起床、工作等。

然而，对高血压患者而言，如果血压一开始的起点很高，遇到血压晨峰现象时，血压上升后就比普通人来得更高，这将提高患者于早晨时间心脏病发、中风、猝死等几率。

她解释，血压晨峰现象通常发生于早上6点至中午12点，当血压异常骤升高于135/85mmHg，很大可能就是患有清晨高血压，而晚上临睡前，血压没有下降反而上升，这些状况都将增加心血管疾病风险。

被称为富贵病的肾病，从开始的肾衰竭，到进入洗肾，最后连洗肾也不行，必须进行换肾手术，才能保住性命；但在马来西亚这个器官捐赠风气不高的国家，要等到一个适合的肾是可遇不可求，每年等待换肾保命的人不下千人。

既然一肾难求，在确定自己肾脏出了毛病后，何不从改变饮食法来延长或让仅有的肾脏功能发挥至最高点，让自己可以延迟步入洗肾的阶段，也不需要这么快进入换肾等待名单中的一员。

慢性肾病急性恶化
蛋白质能源损耗存活关键

医生或营养师都是建议肾病患者采取低蛋白质饮食法，但其实除了低蛋白质饮食法，肾病患者在营养摄取方面也要非常谨慎，无论过多或过少都会带来影响，带来各种并发症，甚至提高死亡率。

美国加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院（David Geffen School of Medicine）医学与公共卫生学教授乔古博表示，患有慢性肾病急性恶化（ACKD）的患者，身体一些状况如发炎、心脏衰竭、心血管问题或其他疾病都会持续性的增加蛋白质——能量损耗（protein-energy wasting，简称PEW），影响血糖指数。

读者晓珍问：

Q：妈妈的血压已控制在正常范围内，可不可以停止吃降血压药以免伤肾？

药剂师黄宏圣回覆：

A：血压能够控制在正常范围内是服用药物的效果，并不是高血压被治愈了。自行停药或者偶尔服药的做法将导致血压难以控制或者升高，更加容易置破坏肾脏内的血管，导致肾病。

在调整药物剂量之前，请谘询药剂师或者医生。

问：我35岁，医生诊断有高血压。家族没有这样的问题。高血压不是老年人才有的吗？

答：高血压发生年龄的确有年轻化的趋势。高血压形成的原因除了家族遗传，主要还是后天生活形态不良造成，例如肥胖、抽烟、喝酒、重口味饮食等。另一方面，高血压的诊断标准是在家连续测量7天早晨刚起床，或晚上入睡前的血压，若平均都超过140/90mmHg才算高血压。

问：如果没有运动习惯，会随时中风吗？

答：运动一定能改善血压，改善血压当然能降低中风的风险。

问：一定要长期吃药吗？高血压能根治吗？我觉得会失去很多人生乐趣。

答：如果是后天生活形态不良造成的高血压，当然有可能根治。生活乐趣和身体健康，两者需要平衡，这样才能细水长流。

随着医药科技的发展，人类平均寿命逐渐延长，但是许多银发一族也因为身体机能退化，生活作息和饮食改变的关系，开始跟许多长期慢性病纠缠不清，最为普遍的就是“三高”——高血压、高血脂和高血糖。除了改变生活作息，饮食习惯和辅助营养品，慢性病患者需要长期服药以控制病情。面对一袋袋五颜六色的药物，许多长期服药的阿公阿嬷会头昏脑胀。

1.医生开一大堆药给我，我都不知道这些药吃来做什么的？

要分辨药物可以从几个方面开始，例如药名，功效，服用方式和服用时间。这些资料都可以在药物包装上找到。病人可以在领取药物的时候要求药剂师帮忙辨认药物功能，甚至帮助自己用小卡片记录药物名字和分量。尽量避免以颜色和形状分辨，因为原厂药和学名药可能在外形上相似。

2.最近血压正常了，药丸可不可以减一半？