药物搭配高血压导管治疗 半年内降9mmHg 中风心衰减近30%

医句话:
高血压导管治疗是把肾脏某些过度活化的神经活性降低,以摆脱持续高血压的恶性循环。药物加上高血压导管治疗,可以在6个月内降低9mmHg血压,而在3年内可降低血压高达16mmHg。降低血压9到10mmHg可以将中风的风险降低27%,心脏衰竭降低28%,死亡率降低13%。

“我们的器官具有神经,这些神经会发送信号影响器官的运作。同样的,我们的肾脏也有这些神经,神经信号可以刺激肾脏释放激素,增高体内的钠而提高血压,也可向大脑发出关于血压的错误信号,使大脑认为血压低,而进一步增高血压,久而久之,这就变成了持续高血压的恶性循环。

高血压导管治疗或肾动脉交感神经阻断术(The Blood Pressure Procedure,也称为Renal Denervation 或RDN),是一种把肾脏的某些过度活化的神经降低活性,以摆脱持续高血压的恶性循环。

其实这并不是一个新发现,在数百年前,我们已经知道了这种神经切断的治疗法,但旧的神经切断方法是一项大手术,外科医生需要切掉很多神经,所以可能带来很大的副作用,比如患者的血压可能会急剧下降等。

现在有了新技术,我们可以更准确的,更有选择性的调节在肾脏动脉表面通往肾脏的神经,减低这种神经切断治疗法的风险。

导管产生热量 破坏肾动脉神经
在进行高血压导管治疗时,我们会放入一个小导管,而导管会进入肾脏的动脉,导管将提供电频和产生热量破坏肾脏动脉表面上的神经。

在目前为止,全世界已有超过4000名患者进行了高血压导管治疗。药物再加上高血压导管治疗,可以在6个月内降低9mmHg血压,而在3年内可降低血压高达16mmHg。降低血压9到10mmHg可以将中风的风险降低27%,心脏衰竭降低28%,死亡率降低13%。

高血压导管治疗是一次性治疗,病患不必每年都接受这种治疗。除了能够有效的降低血压,此治疗也是非常安全的。根据临床试验,它沒有对肾脏动脉或其他器官造成损伤。
然而,我必须强调,高血压导管治疗并不是灵丹妙药,这不会治愈你的高血压,也不能替代生活方式的改变和药物治疗,它只会降低你的血压,帮助你的血压达到标准的控制。

30%大马成人血压超标
根据世界卫生组织(WHO)的数据,心血管疾病是全球的头号杀手。在2016年,估计有1800万万人死于心血管疾病,占全球死亡总数的31%。其中,85%死于心脏病或中风。
除了以上的国际数据,我们也有本地数据。在马来西亚过去的10年,即2007年到2017年,我国前3位死亡原因没有变化,即心脏病、呼吸道感染和中风。

我国目前有630万人患有高血压(占成年人口的30%), 其中170 万人患有‘三高’,即高血压、高血糖和高胆固醇,这3个是主要导致心血管疾病的原因,还有第四个原因就是吸烟。

非富贵病 贫困地区更普遍
高血压可以影响每一个人,很多人以为有钱人吃得好才会得高血压,其实不然,高血压实际上在‘较贫困’的地区更为普遍。

在马来西亚,每10人当中就有3人患有高血压,其中一半是没有被诊断,也就是说患者不知道自己有高血压。在确诊高血压患者当中,90%正在接受药物治疗,但是只有45%患者的血压得到控制。

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王仲谦医生(Ong Tiong Kiam)
砂拉越心脏中心主任
心脏内科顾问

无声杀手致过早死亡
高血压患者通常没有症状,长期的血压高会对患者的肾脏、心脏和大脑产生影响,导致肾功能衰竭、心脏衰竭、中风等,最终导致过早死亡。换句话说,高血压是‘无声’的杀手,可以导致严重的并发症。

根据2018年马来西亚高血压临床实践指南(Malaysian Clinical Practice Guidelines),标准血压控制为<140/90 mmHg,如果患者也有糖尿病。那么标准血压为<140/80 mmHg。而对于那些已经有过心脏病发作或中风病历的人,我们则需要把血压控制在130/80mmHg以下。

仅降2mmHg 远离逾7%心脏病风险
患者可能会很好奇,血压降低一点点,会有什么作用?事实上,把血压降低少少的2mmHg就可将心血管疾病的风险降低7%至10%。
血压控制首先是改变生活方式。我们要求人们减肥、经常运动、减少食物中的盐分以及停止抽烟。然而,改变生活方式并不容易,而有些人在生活方式改变后,血压仍然超標,那么就需要药物治疗。

研究显示,只有1/3患者的血压只需用1种药物就可以受到控制,另外1/3需要2种药物,而其余的则需要3种或更多的药物。
近50%的患者在开始药物治疗后的1年内,就会认为自己已经好了,自己当医生把药停掉。当他们停止服用药物之后,血压就会慢慢上升,而导致并发症。因此,大多数的高血压患者需要长期且每天准时服用药物。”

高血压导管治疗6问:需时<90分钟 局麻下完成
问1:是不是每个人都适合做高血压导管治疗?

答:大多数的高血压患者都合适,尤其是对于那些长期受到高血压困扰并需要服用许多种药物,或血压控制不理想的的患者;另外还要考虑的因素是患者肾脏动脉的大小以及肾脏的功能。

问2:高血压导管治疗的操作程序是如何呢?
答:相对简单的程序,需时60至90分钟,在局部麻醉下完成,在手术过程中会给镇静剂和止痛药。

问3:患者需要住院多久?
答:通常是一晚,但也可以当天出院。会让病患住院的主要原因,是医生想观察病患一晚。

问4:患者什么时候可以回去工作?
答:几乎是立刻,取决于工作类型。

问5:目前,在哪里可以做高血压导管治疗?费用如何?
答:只有在指定医院,目前据我所知,在砂拉越,就只有砂拉越心脏中心,但我相信很快在其他医院也会有。导管费用为2万5000到3万令吉不等,医院有自己的收费。

问6:高血压导管治疗有什么副作用吗?
答:病人可能会有些不舒服,因为他们需要插入导管。其实这是个非常安全的程序。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录 :梁盈秀.2021.09.25

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