医句话：

在2022年，马来西亚财政部和世界卫生组织（WHO）估计，由非传染性疾病导致的住院、体检、药物治疗和咨询，每年使大马的经济损失超过96亿5000万令吉。即便获得政府补贴，治疗和医疗费用仍居高不下，尤其是对那些没有保险的人。因此，我们可采取更实惠的替代方案，即实践健康的生活习惯，作为预防疾病的措施。

问：肾病的医学营养疗法重点有哪一些？慢性肾病的肾指数有可能通过饮食逆转吗？

林乐祥：肾病被分为急性和慢性两种类型。急性肾病通常是因肾脏受到创伤、感染或药物等原因而引起的，而慢性肾病是由于长期存在的肾丝球疾病或其他慢性疾病如糖尿病、高血压等引起的。

以下的医学营养疗法（MNT）针对的是慢性肾病。慢性肾病共分为5个阶段，由肾丝球过滤率（eGFR）来判断。医疗人员会以患者验血报告中的血清肌酸酐来计算肾丝球过滤率，并分出肾病的阶段。

前半段改善损肾功能因素

问：如何减少肾脏病的发生？如何通过饮食来预防肾病？

陈燕霓：肾脏病已成为马来西亚主要的公共卫生问题之一。根据马来西亚国家健康及病发率调查（Malaysia National Health Morbidity Survey，NHMS）自上次研究以来，马来西亚肾脏病患病率在过去7年呈上升趋势，患病率从2011年的9.07%至2018年的15.48%。

肾脏病上升趋势的主要原因是非传染性疾病率增加以及人口结构的变化。研究证明，高血压、糖尿病 、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）增加和年龄增加都与肾脏病有着显着的关系。因此要想降低对肾脏的伤害，那么就得在平时仔细地对自身的健康状况进行观察，并且做好以下几件能预防肾衰竭的事：

BMI维持25以下

问：我适合通过网络的饮食法如生酮饮食法或断食来控制血糖吗？这些饮食法有没有风险呢？

黄资凯：先了解这两种方法，即：
1）生酮饮食法
这个概念始于二十世纪初，当时的医学界以此饮食方式来治疗儿童癫痫疾病。这治疗方法也经过了时间与科研的验证，成为了治疗儿童癫痫疾病有效并安全的选项之一。

由于高脂肪及低碳水化合物的特性，因此生酮饮食也被纳入了预防及控制糖尿病的研究范围。目前，众多科学文献中所得出的结论都只专注于生酮饮食在短期内对血糖控制是否有帮助。而这些研究大多都是在专业医疗团队的密切监督下进行。

由于生酮饮食存在一定的风险，如低血糖急症以及酮过量而导致的中毒，因此在没有专业医疗团队监督的情况下自行实践是很危险的。

再说，迄今仍没有足够的科研证据显示，生酮饮食能长期并有效的预防与控制糖尿病，所以生酮饮食无法被接纳成为糖尿病的预防或治疗方案。

问：不吃主食就能改善糖尿病？

陈依婷：白米饭、面条和面包是亚洲人最常见的主食，也是热量和碳水化合物的主要来源。在消化过程中，它会被分解成葡萄糖导致血糖升高，因此原本扮演重要角色的主食，时常被视为万恶之源让人避之为吉。

如果患者以完全不吃主食的方法来控制血糖是可以起到效果的，但是这只能短暂的维持并不能长久。长时间不吃主食并不能完全解决血糖飙高的问题。主食提供了身体所需的能量和营养素，包括膳食纤维、维生素和矿物质等。

不吃主食可能会导致身体缺乏这些重要的营养素，抵抗力下降，对身体健康产生负面影响。因此在糖尿病饮食管理中，患者应尝试通过选择健康的主食和合理的饮食搭配来延缓餐后血糖升高的问题。

高蛋白饮食 肝肾负担重

此外，由于完全不吃碳水化合物，患者可能会提高蛋白质和脂肪的食物摄取来取代缺少的热量，如此长期摄取会造成另一个健康的风险，比如心血管疾病与癌症的风险，高蛋白饮食也会增加肝与肾的负担。

问：若要限制糖的摄取，在超市购买食物的时候我们需要留意什么？食物是不是打着健康标志就可以了？

林乐祥：关于选择在超市购买食物，我会建议须留意以下6点：
1）建议选择天然食材，避免加工食品。
比如选择各类蔬菜水果、五谷杂粮、豆制品、乳制品、肉和鱼类。购物时也可以尽量避免处于饿着肚子的状况。研究显示，饿着肚子逛超市更容易选择大量高糖高油高盐的加工食品。

2）选择富有纤维和蛋白质的食品
纤维助于控制血糖、降低胆固醇、控制体重以及促进肠道健康。蛋白质可添加饱足感助于控制食量，减低血糖的飙升。

3）避免各类的含糖饮料，如汽水，果汁，啤酒等。
含糖饮料会使血糖水平迅速上升，增加糖尿病患的血糖控制难度。另外，含糖饮料也含有高卡路里，会导致糖尿病患体重增加，加重糖尿病的症状。如果糖尿病患想要喝饮料，最好选择无糖或低糖的饮料。

以益生菌饮品闻名的Yakult马来西亚有限公司，联合哥打白沙罗康盛医院与星洲日报于2023年3月25日位于星洲日报的活动大厅主办大肠癌醒觉活动。活动主题为“发现太晚，治疗太难？ -- 看懂大肠癌，防治永不迟”，宗旨是为了提升大众对于防范与早期检测大肠癌的重要性的认知。此活动符合Yakult 的企业理念之一，预防胜于治疗。

Yakult 马来西亚董事经理，梁濑弘树说道，“这项活动是Yakult 公司的企业社会责任，主要是要将健康和快乐带给大家。我们希望可以借此机会提升马来
西亚人民对于大肠癌风险的意识以及Yakult 益生菌Shirota strain在降低大肠癌风险方面的益处。此益处已被日本大肠癌研究专家石川树秀医生证实 。 ”

问：什么是糖尿病营养疗法？是否可以通过糖尿病饮食改善和控制血糖呢？

蔡佳敏：医学营养疗法（MNT）是糖尿病管理不可或缺的一部分。它是根据糖尿病患的医疗状况、生活方式以及个人因素制定的个性化营养处方。

与坊间流传的糖尿饮食法不同之处在于它是一种循证医疗，根据科学研究和临床专业知识来管理血糖水平并降低并发症的风险。

患有糖尿病或者糖尿病前期的患者需要咨询饮食治疗师。通过专业的医疗状况分析、身体营养状况分析和最重要的饮食与生活作息的评估，来制定治疗方案。

饮食治疗师在了解了患者所面对的问题和自身的饮食喜好和一般的生活作息后，经过分析和计算拟定一个客制化的饮食计划。

他们会与患者讨论，考量患者的健康目标、口味和生活方式，帮助患者在最舒服的原则下进行饮食管理。整个饮食计划不但可帮助患者控制血糖，降低胆固醇和三酸甘油脂水平，还可以管理体重并预防并发症。

医学营养疗法 6重点抗糖尿

问：营养师／饮食治疗师可否取代医生？医生可否取代营养师呢？

陈燕霓、张爱滟：两者是不一样的专业，不能相互取代。其实在医生的专业训练中，营养学只是占据非常小的一部分而已。

正确的观念应该是预防胜于治疗。我们应该在无病无痛的时候尽早向营养师学习如何预防慢性疾病。若生病了，除了咨询医生和按时吃药，我们还可以配合饮食治疗师给出的建议改变现有的不良饮食及生活习惯。千万不要只相信吃药就不用改变饮食的做法或跟随一些由非正规的营养师推介的极端饮食法。

在我国从2022年开始，饮食治疗师和营养师都需要注册《专职医疗法令》（第774号法案）（Allied Health Profession Act，AHP Act，774Act) 以获得执业证书。为了保护民众的权益，民众在咨询饮食治疗师或营养师时，都可以要求他们出示执业证书以确保获得的营养资讯是正确无误的 。

预防慢性疾病

问：有一句话，叫“药食同源”─那食物可以取代药物吗？还是只是保健品？病发以后，还可以靠吃食物来做治疗吗？

萧文雄：“药食同源”的概念来自于中医理论，中医理论认为许多食物既是食物也是药物。如今人们滥用药物，药食同源的理论的确很好听，但其概念需要有更多的科学论证。若我们参考“药食同源”表，你会发现有些食物是每天能吃的，如黄姜、胡椒、山药、芝麻等。这些药性不强的可以在日常生活中适量摄取。一些药性较强的则需要咨询专业人士的意见才服用，如田七和当归。

我们对读者的建议是，即使是“药食同源”的食物，如人参和当归，也不建议在没有咨询专业人士的情况下服用。例子如甘草有益则长期泡茶喝。实际上久服甘草可导致肾上腺皮质功能减退，所以不适合长期大量服用。作为补药之首的人参，如没有气虚的病症而随便服用，是不适宜的。如果本身就很壮实，或者有实证、热证的人吃了，便会造成补过了，引起“上火”的症状。

我们都知道，“是药三分毒”，既然是药，就一定会有不良反应，滥用一样会导致“药源性疾病”。所以，不能拿药食同源的保健品或药材当做一日三餐。