罗华伦．陈学瑜／吃药后排尿仍不顺 81岁不想动手术还有其他办法吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 8 December 2022

问：两位医生，我有一些关于泌尿科以及B型肝炎方面的问题，希望获得你们的关注及给予解答，谢谢。

先说关于泌尿科方面的，我今年81岁，之前在政府医院做检查，起初我尿道不顺，医生给我装了一个尿袋，之后排尿就很顺畅，但在复诊后，排尿又不顺了，又要再换尿袋。

10天后再复诊，可自动排尿，但不顺畅，有少许尿排不出，医生有开药（附上相关的药名）给我，须吃半年后再检查。

Q1：请问我到底是怎么一回事呢？
Q2：家人告知我并非前列腺癌，是真的吗？
Q3：可是我查字典却好像与前列腺有关，怎么办？
Q4：我已81岁，不想做手术，有其他办法吗？

附上相关的药物照片。

至于B型肝炎，第一次是1995年6月5日，第二次是去年2月25日，为何在相隔这么久后会再度出现呢？两者的变化有哪些？我也附上相关报告，希望获得解答。

罗华伦医生解答：

以下是针对你的提问解答，希望对你有所帮助。

A1：男性排尿是当前列腺获得放松以及膀胱进行收缩后的综合结果；前列腺增生（BPH）是可以通过药物或手术来解决，在治疗前列腺增生的药物可分为两类，但患者必须先接受相关的检查，通过对前列腺的超声波检查来确认它的大小，同时确保无须处理前列腺癌后才进行一系列的治疗计划。

第一种药物的功效是放松前列腺，使患者可顺利排尿，在服用几天后即开始发挥效果，通常适用于轻度至中度的前列腺增生的患者。

第二种药物则适用于较大的前列腺增生患者，它的目的是要缩小已肿大的前列腺，但一般上须4至6个月才能感觉到尿流已获得改善。

在大部分情况下，给予患者第二种药物的时间点是患者服用第一种药物的几年后，尤其是当他申诉第一种药物已经不再有效，且前列腺有越来越增生的迹象。很多时候当患者有很大的前列腺时，医生会直接建议合并使用第一种及第二种药物，必要时甚至会建议进行手术，目的是要让患者可顺利排尿。

此外也须注意，膀胱收缩也是排尿重要一环，对于一些患有糖尿病、曾中风或有阿兹海默症的患者，因着膀胱收缩能力差，因此无法排空膀胱的尿液，再来一些有服用抗忧郁剂、安眠药或者是服用抗组织胺药物或某些哮喘药物的患者，他们的膀胱收缩力会较差，最后就是导致他无法顺利排尿。

有些患者会同时存在两个问题，那就是膀胱收缩力差以及前列腺增生，因此诊断是这两个问题且同时进行相应的治疗是很重要的。

若是的话，意味着患者即使正在服用针对前列腺的药物或进行前列腺手术，但仍无法正常排尿，很大可能是膀胱的问题，他们有必要接受膀胱功能障碍的评估，才能确定是不是因膀胱问题影响了排尿。

A2：要确定是不是前列腺癌可以通过检验肿瘤标记（tumor marker），其中检验前列腺特异性抗原（PSA）可排除到底是正常前列腺增生与否。另外医生也要检查前列腺，以确定它是否有硬或结节处，从而判断是否为前列腺癌，当然如果怀疑是有前列腺癌，进行磁力共振造影及活检是确诊的最正确检验方式。

A3：就如我上述所提及，前列腺或膀胱功能障碍都会导致一个人的排尿困难，或者是夜间多次排尿、尿频或尿急的症状，而这些问题的并发症就是重复出现的尿道感染、膀胱结石，紧随在后就是膀胱及肾脏受损至衰竭。

A4：首先必须确定是否只有前列腺问题呢？若确实只是前列腺问题，且药物治疗无效，那医生通常会建议进行手术。这类手术通常是采取腰椎麻醉（under spinal anaesthesia），因此即使是90岁的长者患者，也是相当安全的。

另外，目前也可考虑放置前列腺支架（prostatic stent），这是一个只须局部麻醉就能完成的程序（procedure）而非手术（surgery），通常只需10至15分钟即可，它亦可在局部麻醉的情况下取出。这类方式是针对不适合全身麻醉或脊椎麻醉的患者，或者是患者已表明不愿意进行手术，它的并发症或风险包括了出血、感染、支架移位或形成结石等。

陈学瑜医生解答：

其实从你所附上的报告，即1995年及2021年的，两份报告并没有变化。你的B肝病毒抗原呈阳性，这在1995年与去年的报告是完全一样的。B肝病毒抗原呈阳性可解读为你曾经被B肝病毒感染过，其实你的资料并不是很充足，我需要更多的相关资料，才能更加了解你的B肝情况。

首先你需要检查B型肝炎包膜抗原（HBe antigen）、B型肝炎包膜抗体（HBe antibody）及B肝病毒脱氧核醣核酸（HBV DNA）。

根据这些资料，医生就可把你归类为B型肝炎野生型（wild type）、B型肝炎前核心突变体（precore mutant）或B型肝炎带原者（carrier）。假如你是属于野生B型肝炎或B型肝炎前核心突变体，那么你就得服药治疗。

B肝病毒的药物非常有效，也几乎没有任何的副作用，至于疗程就得视情况而定。B型肝炎前核心突变体病毒感染者多数得长期服药。假如患者不肯长期服用药物，那么患者须在相隔6个月里有两次B肝病毒DNA呈阴性，才可以停止药物。

当然在停止药物后需要很密切的追踪，因为复发的机会很高。一旦B肝病毒DNA的指数上升，患者又得继续服药。假如患者是属于B型肝炎野生型病毒感染者，那么就得服药至B型肝炎包膜抗原呈阴性，而B型肝炎包膜抗体呈阳性反应后，再继续服药12个月，就可以停止使用药物，这可避免B型肝炎病毒复发，至于B型肝炎带原者当然就不需要治疗。

B型肝炎患者患上肝脏硬化与肝癌的几率会较高，所有患者得定期检查与追踪。其中最重要的追踪检查就是超声波扫描与肝纤维扫描。这两者的功能完全不一样。超声波扫描是要确保患者没患上肝癌，而且一旦出现肝癌时，医生能及早发现及治疗。

如果医生能在第一时间发现肝癌是非常重要的，因为早期的肝癌可在适当的治疗后完全康复。当然超声波扫描对多数患者都挺有效，不过一些患上肝脏硬化的患者可能会比较难诊断肝癌，尤其是以超声波扫描来诊断。许多较小的肝癌会被错过，这些患者就得以电脑断层扫描或磁力共振造影来诊断。

至于肝脏纤维扫描的功能，最主要的是评估肝脏是否有纤维化或硬化，它也可以同时检查患者是否患上脂肪肝，以及脂肪肝的严重性。

肝脏纤维扫描评估肝脏硬化的准确度非常的高，只亚于侵入性的肝活检，而且肝脏纤维扫描是属于非侵入性，没副作用，适用于所有患者，包括孕妇与儿童。

你所提供的资料并不齐全，你的验血报告显示B肝病毒抗原阳性，可是却没有B型肝炎包膜抗原（HbeAg）、B型肝炎包膜抗体（HbeAb）、B肝病毒DNA （HBV DNA）的报告，所以不能断定你是否需要治疗。许多患者错失了治疗的机会，而导致肝脏硬化与肝癌，适当的治疗可有效预防肝脏硬化与降低癌症的风险。