黃国崇/45岁患肌腺瘤子宫肌瘤严重者可考虑切卵巢子宫

袁博文 Yuen Bok Mun - 27 February 2020

问：医生，你好，我今年45岁，之前曾看妇科医生，经诊断后告知患有子宫肌腺瘤（posterior adenomyoma）和子宫肌瘤（fibroid），大约7公分。

在月经期间我的左腹部会有难忍的刺痛，首两天经血会流很多，不过到了第三天就停止了。咨询医生后，我现在尝试着一种新药物，即醋酸乌利司他（ulipristal acetate），尽管服药期间痛经症状获得缓解，但月经周期维持在25天，肌瘤的大小没有多大改变。

Q1：请问医生，除了动手术切除子宫之外，是否有其他办法可以根治我的问题呢？
Q2：如果等到停经，肌瘤是否会缩小呢？
Q3：如果持续吃止痛药，保留子宫，年纪大了后是否会演变成癌症呢？
Q4：切除子宫后，是否会有后遗症呢？

希望医生的分析与劝告能让我作出明智的决定，谨此致万二分谢意。

医生解答：

你好，子宫肌腺瘤（adenomyosis）与子宫肌瘤是好拍档，时常都会出现在一起。

子宫肌瘤是因为子宫肌肉长得多，而子宫内膜异位症则是因为子宫内膜细胞长在子宫肌肉内（称之为肌腺瘤），或长在卵巢内（称之为巧克力囊肿），两者都会造成经血多与不孕症，子宫内膜异位症甚至会造成来经疼痛及行房疼痛。

你是两者都有，而且7公分是挺大的，至于你提及的药物主要是专门治疗子宫肌瘤，而且最大功能是止经血量，不过对缩小肌瘤帮助不大。

你已经45岁了，如果你流血症状与痛经不会太严重，那么你可以选择自然疗法，那就是等更年期后让它自动缩小，但如果你有很严重性的痛经与大量经血那么就必须治疗。

治疗方法有几种，包括药物以及手术，因为你有子宫肌瘤与肌腺瘤，又有大量经血与痛经，那么你可以用避孕药来止血与减轻痛经，其他方法可用黄体酮，而黄体酮可以考虑用口服黄体酮、注射黄体酮（注射避孕药）、皮下植入黄体酮（即避孕棒）、含有黄体酮子宫环。

黄体酮会造成没来经期，所以就不会有来经量多与痛经问题，此外促性腺激素释放激素（GnRH）类似物（analogue）注射也可以治疗肌瘤与子宫内膜异位症，它的功能是可以造成没有来经。

但是它只可注射最多6个月，副作用是有更年期症状如热潮、失眠、急躁及骨质疏松症，目前地诺孕素（dienogest，一种黄体素）也是另一种口服黄体酮，可用来治疗子宫内膜异位症。

至于手术方面，因为你已经45岁，医生会建议你切除整个子宫与卵巢，切除子宫后对身体没有什么影响，而且对你的病情更有帮助，因为你已经没来经了，所以不会痛经，对缓解行房疼痛也有很大的帮助。

可是切除卵巢对身体会造成提前更年期，而且会有更年期症状如热潮、心跳加速、脾气急躁、情绪低落、皮肤干燥及失眠等症状。

另外，肌腺瘤与子宫肌瘤病变成癌症的几率不大，少于1％，无须对此过虑，衷心祝福你健康。