疲球心 又喘又无力 心衰vs糖尿病 致命二重奏

医句话：

患有缺血性心脏病、高血压和糖尿病者发生心力衰竭的风险更高。研究表明，糖尿病独立地增加了男性2倍和女性5倍的心衰风险。正因如此，心衰和糖尿病常被标签为“致命二重奏”，因为糖尿病可导致心衰，而心衰也可导致糖尿病。

“心力衰竭（heart failure，简称心衰）是指心脏无法泵出足够血液，以供应身体需求的状况。在某些情况下，一些人的心脏内未能充满足够的血液，一些则是没有足够的力量将血液泵出而供应全身，有些人可同时出现两种问题。

心衰是导致美国和欧洲患者住院的首要原因，死亡率也随着每次回到医院就诊而上升。东南亚有900万人患有心力衰竭，而大马和新加坡的患病率分别为6.7%和4.5%。与美国（平均年龄75岁）相比，东南亚患者在更年轻时（54岁）便出现急性心力衰竭，并且有着更严重的临床特征，使用机械通气（mechanical ventilation）的几率更高、入院时间更长（6天）、院内死亡率也更高（4.8%），而前者的住院时间与院内死亡率则是4.2天与3.0%。

心衰的导因包括缺血性心脏病、糖尿病、高血压和其他心脏状况，譬如心律不整、心肌病、先天性心脏缺陷或心脏瓣膜病。心肌损伤或负荷过重也可引发心衰，需要注意的是，心肌不一定是变弱才会出现心衰，当心肌变得僵硬时也会。可损伤心肌的因素包括酗酒、药物滥用、爱滋病、甲状腺疾病、维生素E过多、癌症疗法如放疗或化疗所致。另外，年纪变大和超重也会增加心脏病和糖尿病的风险，从而导致心衰。

随着时间流逝，心脏渐渐无法维持身体其他部位血量的需求而变弱，而某些蛋白质和物质也可能被释放到血液中。这些物质对心脏和血液流动有毒性作用，可令心衰加重。

射血分数 心脏泵血能力指标

射血分数（Ejection Fraction，EF）是衡量心脏泵血能力的指标。它测量每次心脏收缩时，左心室所泵出的血液的百分比。当心脏放松时，心室就会重新注满血液。根据左心室射血分数，心脏衰竭可分为两类：射血分数降低型心衰（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction，HFrEF）和射血分数保留的心衰（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction ，HFpEF）。前者是当心肌不能有效收缩，与正常心脏相比，被泵出的血液较少，特点是心室扩大，正常收缩与排空障碍；后者则是当心肌可正常收缩，但是心室未能充满足够的血液，与正常心脏相比，进入心脏的血液较少，特点是心室变硬或厚而无法正常放松和充盈。

美国心脏病学院基金会和美国心脏协会（ACCF／AHA）根据心衰发展过程分为4个阶段。A期为有发生心衰的高风险，但是没有结构性心脏病或心衰症状。B期为患有结构性心脏病，但没有心衰的征兆或症状。C期为患有结构性心脏病，以前或现在有心衰症状。D期则是需要特殊干预的难治性（refractory）心衰。

至于纽约心脏协会（NYHA）则是根据患者症状的严重程度和进行体力活动（physical activities）时的局限性，依心功能进行分级：

I级：体力活动不受限制，不出现疲劳、心悸、呼吸困难（呼吸急促）等症状。
II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，但是日常体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难（呼吸急促）等症状。
III级：体能活动显著受限，休息时无症状，但是轻微体力活动就引起疲劳、心悸、呼吸困难（呼吸急促）等症状。
IV级：休息时亦出现心衰症状。进行任何体能活动均使不适感增加。

无需调剂量每日1剂更容易

心衰是无法治愈的，患者一辈子都得控制好病情，遵守治疗方案如定时服药、改变生活习惯等，以缓解疾病症状、改善生活质量、增加心脏功能能力、防止住院和提高生存率。尽管予以治疗，但是心衰症状仍可能渐渐恶化，因此患者需密切监控其状况。

医生一般会根据患者心衰类型、严重程度和他们对药物的反应来处方药物。常见用于治疗心衰的药物包括：

-血管收缩素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，ACEi）以降血压和减少心脏劳损，也可减少未来心脏病发作的风险。
-醛固酮拮抗剂（aldosterone antagonists）促使人体通过尿液排出多余的钠。这降低了心脏必须泵送的血液量。
-血管收缩素受体阻断剂（angiotensin receptor blockers）可放松血管并降低血压，以减轻心脏的负担。
-β受体阻断剂（beta blockers）可降低心率和血压，以减轻心脏的负担。
-地高辛（digoxin）可增强心脏跳动，泵出更多血液。
-利尿剂（diuretics）帮助减少肺部积液、脚和脚踝肿胀。
-硝酸异山梨酯（Isosorbide Dinitrate，ISDN）或盐酸肼屈嗪（hydralazine hydrochloride ）可帮助放松血管，令心脏不再那么费力地泵血。
-血管收缩素受体脑啡肽酶抑制剂 （Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor，ARNi）可放松血管令血液更易流动，令心脏更易将血液泵送到身体。

关于降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2（Sodium Glucose Co-Transporters 2，SGLT 2）抑制剂，它是一种通过抑制葡萄糖在肾脏的再吸收，使葡萄糖由尿液排除而起到降糖作用的药物，它与大多数用于治疗心衰的处方药相似，已被证明对心衰患者有益，也具有良好的耐受性和低副作用。与目前常用的一些药物相比，SGLT 2抑制剂无需调整剂量的每日一次给药方案也更简单。

糖友心衰风险 女比男更高

患有缺血性心脏病、高血压和糖尿病者发生心力衰竭的风险更高。

长期血糖过高会损害血管，也会影响神经线，而糖尿病患也更容易患有其他共病，譬如肥胖、高血压和高血脂。这些血糖水平、脂肪酸和氧化压力（oxidative stress）的不平衡，可导致动脉粥样硬化和冠状动脉疾病，从而增加心脏病和心衰的风险。

若谈得深入一些，糖尿病也可诱发胰岛素抵抗（insulin resistance）和高血糖症，对心肌细胞产生一系列全身性的影响，譬如葡萄糖和脂肪酸的利用障碍、线粒体（mitochondrion）功能，以及兴奋收缩联合作用（excitation-contraction coupling）等。这些全身性影响可导致心肌的舒张硬化和纤维化，继而促进冠心病和心肌病的发展。随之而来的心肌功能紊乱便导致了糖尿病性心衰。相反地，心衰也可促进胰岛素抵抗，令心脏能量代谢（energy metabolism）被破坏，促使心肌病的发展。

Framingham心脏研究表明，与年龄相匹配的对照组相比，糖尿病独立地增加了男性2倍和女性5倍的心衰风险。正因如此，心衰和糖尿病常被标签为‘致命二重奏（deadly duo）’，因为糖尿病可导致心衰，而心衰也可导致糖尿病。”

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