与传统治疗相辅相成介入治疗助癌患渡过危重难关

唐秀麗 Thong Siew Li - 2 December 2021

医句话：

介入肿瘤医学的出现并非是为了取代传统手术。事实上，它旨在辅助传统治疗，让患者得到最佳的护理。举例而言，一名肝脏存在13厘米恶性肿瘤的患者，却碍于B型肝炎导致肝硬化的复杂并发症无法接受手术。不过，我们可以为患者进行TACE。过程中会使用导管将抗癌药物和栓塞材料输送至供血给肿瘤的动脉，以达到缩小肿瘤体积的目的。

"1895年，德国物理学家威廉伦琴（Wilhelm Conrad Röntgen）在进行实验时发现了X射线（X-rays），让医学领域有飞跃性进展。在此之前，想要观察身体内部器官的方法只有开放式手术或尸检。

到了90年代后期，随着电脑技术飞速进步，5种主要形式的影像设备得以发展，包括计算机断层摄影（CT）、磁力共振（MR）、超声波、核医学（nuclear medicine）和血管造影。 CT扫描、超声波扫描与磁力共振造影（MRI）等影响设备让我们不再需要切开人体即可观察内部情况。

癌症治疗第四大支柱

根据当前先进技术，3维（3D）的立体图像和4维（4D）的动态视频能够在数秒内生成，让锁匙孔手术能够在图像设备引导下实施，例如将细导管、导丝（wire ）、气球或其他微型工具透过细小的皮肤切口进行治疗。在无需开放式手术的情况下，医生可以明确区分何为皮肤、骨头、实体器官和血管、鉴别病变器官、精准定位和靶向病灶，这些种种便构成了介入放射医学（Interventional Radiology，IR）的基础。

介入肿瘤医学（Interventional Oncology，IO）是IR的次专科，提供了由影像设备引导的全面、微创的肿瘤治疗方法。 IO被誉为癌症治疗第四大支柱，与化疗（medical）、外科手术（surgery）和放射肿瘤科（radiation oncology）并列，是癌症多学科护理领域中不可或缺的一部分。得益于无限创新的技术，IO也是发展最为迅速的次专科之一。

今时今日，IO已从备受怀疑、忽视和质疑的情况，发展成一个被完全接受且融入现代肿瘤医学和护理的领域。 IO除了能提供许多微创治疗的选择，亦能降低病灶分期（downstage）、阻止肿瘤进展、缓解症状、提供更好的生活品质与延长存活率。它为生命增加岁月，也为余生岁月增添了生命。

IO在癌症治疗里所扮演的角色，是通过'直接破坏肿瘤细胞'（化疗栓塞，chemoembolization）以达到杀死或根除（eradication）癌细胞的作用，并矫正结构性或器官损伤、恢复生理功能以及缓解疼痛和症状。 IO的目标是尽可能让患者达到接近正常的生活质量。

4大消融术：射频微波冷冻纳米刀

IO的治疗技术可粗略分为2大类：消融（ablation）和经动脉栓塞（transarterial embolization）。消融技术选择性靶向癌细胞，主要是在CT扫描或超声波的引导下，将探针插入病灶中心，接着通过裸露的针尖释放能量来摧毁肿瘤。临床可用的技术有4种：

射频消融术（Radiofrequency ablation，RFA）：将类似无线电波的能量以聚焦的方式，将针尖加热到摄氏100度。
微波消融（Microwave Ablation，MWA）：利用微波能量灼烧病灶。
冷冻消融（cryoablation）：通过使用冷冻剂（cryogens）将肿瘤冷却至负摄氏40度以杀死细胞。
纳米刀（Nanoknife）：通过3000伏特的聚焦电压对肿瘤进行电击，令细胞膜失衡和被破坏，以杀死肿瘤细胞。

肿瘤消融技术非常有效，在现代肿瘤学中非常热门。它们适用于肝脏、肺、骨、肾和胰腺等部位的更小且局部生长的肿瘤。通过消融方式治疗的典型肿瘤包括肝癌、肺癌、转移癌（从另一个区域扩散而来）、肾脏和胰腺病变等。

经动脉输药直捣肿瘤

在血管造影设备的控制下，介入放射科医生可以将一根由导丝（guidewire）引导的微导管穿入动脉，再选择性进入供给肿瘤氧气和养分的动脉中。抗癌药物或放射源可以选择性被输送至肿瘤内，接着使用一些阻断物质暂时性关闭血流，因此这种动脉栓塞技术经常被称为化疗栓塞。

经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization， TACE）自1970年代末在日本发明以来，已被广泛用于治疗肝癌，至今超过50年。类似的治疗方法也被发现可有效管理继发性转移性肝癌。

有两种载体（vector）可被用于递送化疗药物进入肿瘤细胞。第一为油性物质（lipiodol），是一种罂粟籽油（poppy seed oil），可优先被肝癌细胞吸收，从而通过递送细胞毒性（cytotoxic）药物进入细胞中心来摧毁肿瘤。

微球释药体内放疗

另一种为载药微球（Drug-Eluting Beads，DEB），是一种采取表面涂层技术的微小药球，能够将化疗药物带到肿瘤，接着缓慢释放药物以达到控制肿瘤的目的。这种类型的微球常用于肝癌和继发性癌。

另外，涉及将放射性物质直接输送到肿瘤内以根除癌细胞的选择性体内放射疗法（Selective Internal Radiation Therapy，SIRT）被广泛运用于中、晚期的肝癌和肝转移，反应率（response rate）介于60%到 75%。

局麻日间手术当天可出院

IO在肿瘤照护里的优势在于肿瘤缓解率更佳、副作用和疼痛更少、风险更低、使用的化疗剂量更少、康复时间更短、微创及出血少。另外，介入手术都是在局部麻醉和镇静下进行，可作为日间手术，意即当天即可出院或短暂住院一晚。

IO的介入治疗术范围很广，部分可替代传统的外科手术。它也能够扮演辅助或支持其他专科，让外科手术或医药治疗更安全的角色。或是当其他的治疗选择风险太大或无治疗可能时，IO可帮助患者渡过危重（critical）阶段。

非取代传统手术

民众和医学界不应误解，认为介入放射学或IO的出现是为了取代传统手术。事实上，IR或IO为所有学科提供先进的专业服务，旨在辅助医药和外科手术，让患者得到最佳的护理。举例而言，一名肝脏存在13厘米恶性肿瘤的患者，却碍于B型肝炎导致肝硬化的复杂并发症无法接受手术。这种情况下，开放性伤口手术或肿瘤切除术不是患者存活的选择。

不过，我们可以为患者进行TACE。过程中会使用导管将抗癌药物和栓塞材料输送至供血给肿瘤的动脉，以达到缩小肿瘤体积的目的。类似TACE的介入治疗手术有着较低的并发症风险，患者康复的时间也比传统手术更短，同时也给患者带来最小的创伤。

对于更小的病灶，如5公分以下的肝癌，我们可以为患者提供RFA、MWA或冷冻疗法等治疗选择，或是为任何大小和数量的病变进行TACE。这些疗程只需要住院一晚或短暂的卧床（ward stay），患者仅有轻微不适，很快能活动自如，最快能在2至7天内恢复日常工作。

费用取决于器材药物单位

RFA所需的大约费用介于1万5000令吉至1万8000令吉、MWA介于1万8000令吉至2万令吉，冷冻疗法一次疗程则大约在3 万至4万令吉之间。费用上的差异是基于个别使用的探针，价格可能介于3500令吉至3万令吉之间，具体视其数量和设计而定。